Komunikační dovednosti sester při komplexní ošetřovatelské péči o umírající

 

Souhrn

 

J. Kelnarová, P. Fical

(J. Kelnarová, ředitelka Střední zdravotnické školy, Brno, ČR)

 

Předložená výzkumná práce řeší problematiku významu komunikace pří komplexní ošetřovatelské péči o umírající z pohledu registrovaných sester. Kvalita poskytované ošetřovatelské péče  nezávisí jen na technickém a materiálním vybavení nemocnice, ale i na profesionální ošetřovatelské péči. Kvalitu profesionální ošetřovatelské péče ovlivňuje i schopnost sester komunikovat s nemocnými. Komunikace patří mezi dovednosti sester, které mohou rozvíjet po celý život. V práci sestry zaujímá dobrá komunikace významné místo. Ukazuje se, že ne všechny sestry hodnotí svoje komunikační dovednosti s umírajícími pozitivně. Je nutné, aby si sestra profesionální komunikační praktiky cíleně osvojila. Interakce sestra a umírající je o tom, jak si spolu slovně i beze slov sdělují informace, postoje, emoce, svá sebepojetí. Efektivní komunikace sestra a umírající je nezbytná. Na středních zdravotnických školách se vyučuje a procvičuje komunikace v odborných předmětech, bylo by však vhodné zavést předmět „Komunikace“, ve kterém by se prakticky procvičovaly modelové úlohy ze života nemocnice. Nezbytným předpokladem efektivního rozhovoru sestra a umírající jsou výborné komunikační dovednosti. Praktickým komunikačním dovednostem je možno se také naučit v experienciálních kurzech.

Klíčová slova: Komunikace, umírající, ošetřovatelská péče, terminální stav, experienciální.


úvod

Komunikace se učí na středních zdravotnických školách v předmětu Psychologie a pedagogika, dále v předmětu Ošetřovatelství, Ošetřování nemocných a v Ošetřovatelské propedeutice. „Sociální komunikaci považujeme za společného jmenovatele tří základních stránek sociálního styku: společné činnosti, vzájemného působení a mezilidských vztahů“ (MAREŠ, KŘIVOHLAVÝ, 1995). Slovo komunikace je latinského původu. V latině communicare znamená communem reddere – učinit společným. Z psychologického pohledu to znamená zbavit něco subjektivity, výlučné vázanosti na psychiku toho, kdo s druhým sdílí to své.

V užším pojetí můžeme sociální komunikaci chápat jako výměnu informací. V širším pojetí si lidé v průběhu různých činností vzájemně vyměňují představy, nálad, ideje, pocity, postoje aj. Lze to vše chápat také jako výměnu informací.

Sociální styk sestry a umírajícího tj. také to, jak si spolu navzájem slovně i beze slov sdělují informace, postoje emoce, svá sebepojetí. Mimoslovní způsoby sdělování, tj. to , co si sdělujeme pohledy, mimikou, přiblížením a odstupem, gesty, tónem hlasu, v interakci sestra a pacient zaujímá významné místo. Umění naslouchat je někdy více, než umění mluvit (KŘIVOHLAVÝ, 1988).

Umírající potřebuje se svým okolím komunikovat a sestry často zapomínají, že více než slova mluví naše mimika, pohyby, gesta, postoj, oči i naše oblečení. Komunikace s pacientem je důležitá i v agónii. Je třeba, aby si sestry uvědomily, co vše mohou pro umírajícího udělat (SVATOŠOVÁ, 1995).

Komunikace v zařízeních paliativní péče je často ad hoc, náhodná při interakci sestry s pacientem a postrádá jakýkoliv smysl a účel. Výzkumnou prací je dokázáno, že sestry nemají dostatečné komunikační dovednosti k tomu, aby mohli s umírajícím hovořit o jeho problémech. Málo sester získává více než základní vzdělání v psychologii na střední škole. Je nutno vzdělání v komunikaci neustále doplňovat a prohlubovat. Efektivní komunikace sestra a umírající je nezbytná, to však vyžaduje znalosti sester. Nezbytným předpokladem efektivního rozhovoru jsou výborné komunikační dovednosti (CONNOR, ARANDA, 2005).

Efektivní komunikace sestry a pacienta o plánovaných vyšetřeních, zákrocích, pomáhá pacientovi získat pocit větší kontroly nad svým životem, podporuje jeho sebeúctu, zvyšuje jeho větší uspokojení (ŠKRLOVI, 2003). Sestra musí přemýšlet o potřebách umírajícího a dělat vše pro to, aby jeho život byl smysluplný, bez bolesti a dalšího utrpení. Z ošetřovatelského hlediska musí sestra vědět o potřebách pacienta tolik, aby je uměla rozpoznat a pochopit a zajistit jejich uspokojení (FARKAŠOVÁ, 2005).

„Umírání je nepřesně ohraničený proces, který směřuje k smrti“ (HEGYI, 2001), dobrá komunikace sestry a umírajícího v tomto období má významné místo a pomáhá ke zkvalitnění posledních dní života.

Komunikovat s umírajícím, který má bolest, trápení, obavy, je nazlobený, nervózní, není lehké. Náročné je i domluvit se, získat nejen důležité informace, ale i dávat povzbuzení a naději (VENGLÁŘOVÁ, MAHROVÁ, 2006).

Komunikační dovednosti sestry předpokládají zvládnutí nejen teoretických znalostí sociální komunikace, ale i trénink v efektivních komunikačních strategiích a také osvojení si teoretické základny sesterské profesionální komunikace (KRISTOVÁ, 2004).

Výzkumný vzorek

V roce 2006 vyplnily registrované sestry (zdravotní sestry a všeobecné sestry) z pěti zdravotnických zařízení Jihomoravského kraje České republiky anonymní dotazník (1), kterým byla zjišťována úroveň jejich komunikace s umírajícími, jak ji sestry samy vidí. Dále bylo zjišťováno, zda řadí komunikaci mezi priority při komplexní ošetřovatelské péči o umírající.

Dotazník vyplnilo 254 sester ve věku 19 – 59 let ze sedmi pracovišť, ze dvou hospiců a z chirurgického oddělení, interního oddělení a onkologického oddělení jedné nemocnice, z chirurgického oddělení s následnou péčí druhé nemocnice a z léčebny pro dlouhodobě nemocné třetí nemocnice.

Metodika

Čárkovací metodou (2) byly zjištěny absolutní četnosti jednotlivých odpovědí všech respondentů, které byly vyhodnoceny výběrovými charakteristikami a koeficienty.

Vyhodnocení dotazníků týkajících se komunikace zdravotnického personálu.

Pro zpracování byly použity výběrové charakteristiky a koeficienty:

m

výběrová střední hodnota (v diagnostických bodech db)

s

výběrová směrodatná odchylka (v diagnostických bodech db)

a

koeficient asymetrie

e

koeficient excesu (špičatosti)

n

absolutní četnost varianty

f

relativní četnost varianty (uváděna v procentech)

 

1. otázka:

Jak hodnotíte svoje znalosti o vlivu komunikace na umírající pacienty?

Tabulka č. 1

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,53 db

1.

vůbec si nevěřím

1

4

2

            s = 0,84 db

2.

spíše si nevěřím

2

16

6

            a = –0,23

3.

nevím

3

105

42

            e = 0,23

4.

docela si věřím

4

100

39

 

5.

zcela si věřím

5

29

11

 

6.

nezodpovězeno

0

0

0

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 1a  Procentuální rozložení vlivu komunikace na umírající z vlastního hodnocení sester

Graf č. 1b Procentuální vyjádření vlivu komunikace na umírající z vlastního hodnocení sester


 

 

2. otázka:

Dokážete hovořit s pacienty, kteří mají terminální onemocnění, o jejich psychických problémech?

Tabulka č. 2

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,44 db

1.

vůbec si nevěřím

1

2

1

            s = 0,91 db

2.

spíše si nevěřím

2

25

10

            a = –0,33

3.

nevím

3

109

43

            e = 0,75

4.

docela si věřím

4

85

33

 

5.

zcela si věřím

5

31

12

 

6.

nezodpovězeno

0

2

1

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 2a Procentuální rozložení schopnosti sester hovořit s pacienty o jejich psychických problémech

Graf č. 2b Procentuální vyjádření schopnosti sester hovořit s pacienty o jejich psychických problémech


 

3. otázka:

Dokážete komunikovat s pacienty rozrušenými?

Tabulka č. 3

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

m = 3,80 db

1.

vůbec si nevěřím

1

0

0

s = 0,89 db

2.

spíše si nevěřím

2

20

20

a = –0,28

3.

nevím

3

70

28

e = –0,69

4.

docela si věřím

4

104

40

 

5.

zcela si věřím

5

60

24

 

6.

nezodpovězeno

0

0

0

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 3a Procentuální rozložení schopnosti sester hovořit s pacienty rozrušenými

 

 

Graf č. 3b Procentuální vyjádření schopnosti sester hovořit s pacienty rozrušenými


 

4. otázka:

Dokážete doporučit pacienta, který je v psychickém stresu, jinému zdravotnickému pracovníkovi?

Tabulka č. 4

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,81 db

1.

vůbec si nevěřím

1

4

2

            s = 1,06 db

2.

spíše si nevěřím

2

20

8

            a = –0,74

3.

nevím

3

66

26

            e = –0,40

4.

docela si věřím

4

84

32

 

5.

zcela si věřím

5

78

31

 

6.

nezodpovězeno

0

2

1

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 4a Procentuální rozložení schopnosti sester doporučit pacienta jinému zdravotnickému pracovníkovi

 

Graf č. 4b Procentuální vyjádření schopnosti sester doporučit pacienta jinému zdravotnickému pracovníkovi


 

 

5. otázka:

Dokážete komunikovat s úzkostlivým pacientem?

Tabulka č. 5

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,77 db

1.

vůbec si nevěřím

1

2

1

            s = 0,88 db

2.

spíše si nevěřím

2

19

7

            a = –0,48

3.

nevím

3

65

26

            e = –0,06

4.

docela si věřím

4

118

46

 

5.

zcela si věřím

5

50

20

 

6.

nezodpovězeno

0

0

0

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 5a Procentuální rozložení schopnosti sester komunikovat s úzkostným pacientem

 

Graf č. 5b Procentuální vyjádření schopnosti sester komunikovat s úzkostným pacientem


 

6. otázka:

Dokážete komunikovat s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí?

Tabulka č. 6

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,62 db

1.

vůbec si nevěřím

1

2

1

            s = 0,96 db

2.

spíše si nevěřím

2

31

12

            a = –0,22

3.

nevím

3

79

31

            e = –0,68

4.

docela si věřím

4

91

36

 

5.

zcela si věřím

5

51

20

 

6.

nezodpovězeno

0

0

0

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 6a Procentuální vyjádření schopnosti sester komunikovat s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí

Graf č. 6b Procentuální vyjádření schopnosti sester komunikovat s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí


 

7. otázka:

Přejí si umírající, abyste seděl(a) u jeho lůžka?

Tabulka č. 7

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,04 db

1.

určitě ne

1

13

5

            s = 1,24 db

2.

spíše ne

2

49

19

            a = –0,36

3.

nevím

3

97

39

            e = 0

4.

spíše ano

4

49

19

 

5.

určitě ano

5

35

14

 

6.

nezodpovězeno

0

11

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 7a Procentuální rozložení přání umírajících, aby sestra seděla u jeho lůžka, z pohledu sester

Graf č. 7b Procentuální vyjádření přání umírajících, aby sestra seděla u jeho lůžka, z pohledu sester


 

8. otázka:

Přeje si umírající, abyste ho držel(a) za ruku?

Tabulka č. 8

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,3 db

1.

určitě ne

1

25

10

            s = 1,31 db

2.

spíše ne

2

45

18

            a = 0,03

3.

nevím

3

70

27

            e = –0,63

4.

spíše ano

4

67

26

 

5.

určitě ano

5

35

14

 

6.

nezodpovězeno

0

12

5

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 8a Procentuální rozložení přání umírajícího, aby ho sestra držela za ruku, z pohledu sester

Graf č. 8b Procentuální vyjádření přání umírajícího, aby ho sestra držela za ruku, z pohledu sester


 

9. otázka:

Přeje si umírající, abyste s ním hovořil(a) o jeho diagnóze?

Tabulka č. 9

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 2,87 db

1.

určitě ne

1

26

10

            s = 1,20 db

2.

spíše ne

2

76

30

            a = 0,71

3.

nevím

3

93

36

            e = 0,43

4.

spíše ano

4

35

14

 

5.

určitě ano

5

12

5

 

6.

nezodpovězeno

0

12

5

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 9a Procentuální rozložení přání umírajícího, aby sestra s ním hovořila o jeho diagnóze, z pohledu sester

Graf č. 9b Procentuální vyjádření přání umírajícího, aby sestra s ním hovořila o jeho diagnóze, z pohledu sester


 

10. otázka:

Dal umírající najevo, že s Vámi nechce hovořit?

Tabulka č. 10

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 2,6 db

1.

určitě ne

1

42

17

            s = 1,28 db

2.

spíše ne

2

46

18

            a = -0,26 db

3.

nevím

3

87

34

            e = -0,63 db

4.

spíše ano

4

50

20

 

5.

určitě ano

5

13

5

 

6.

nezodpovězeno

0

16

6

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 10a Procentuální rozložení přání umírajícího hovořit se sestrou z pohledu sester

 

Graf č. 10b Procentuální vyjádření přání umírajícího hovořit se sestrou z pohledu sester


 

11. otázka:

Pomáhá interakce sestra a pacient k zlepšení pohody umírajícího?

Tabulka č. 11

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,83 db

1.

určitě ne

1

5

2

            s = 1,22 db

2.

spíše ne

2

16

6

            a = –1,33

3.

nevím

3

45

18

            e = 1,70

4.

spíše ano

4

93

36

 

5.

určitě ano

5

86

34

 

6.

nezodpovězeno

0

9

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 11a Procentuální rozložení názoru sester na vliv interakce sestra a pacient na pohodu umírajícího

Graf č. 11b Procentuální vyjádření názoru sester na vliv interakce sestra a pacient na pohodu umírajícího


 

12. otázka:

Vyžadují příbuzní umírajícího často rozhovor s Vámi?

Tabulka č. 12

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,42 db

1.

určitě ne

1

15

6

            s = 1,34 db

2.

spíše ne

2

25

10

            a = –0,80

3.

nevím

3

67

26

            e = 0,10

4.

spíše ano

4

76

30

 

5.

určitě ano

5

60

24

 

6.

nezodpovězeno

0

11

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 12a Procentuální rozložení přání příbuzných umírajícího o rozhovor se sestrou z pohledu sester

 

Graf č. 12b Procentuální vyjádření přání příbuzných umírajícího o rozhovor se sestrou z pohledu sester


 

13. otázka:

Přeje si umírající hovořit s Vámi o jeho ošetřovatelské péči?

Tabulka č. 13

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 2,92 db

1.

určitě ne

1

21

8

            s = 1,21 db

2.

spíše ne

2

55

22

            a = –0,40

3.

nevím

3

81

32

            e = –0,24

4.

spíše ano

4

68

27

 

5.

určitě ano

5

19

7

 

6.

nezodpovězeno

0

10

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 13a Procentuální rozložení přání umírajícího o rozhovor se sestrou o jeho ošetřovatelské péči z pohledu sester

 

 

Graf č. 13b Procentuální vyjádření přání umírajícího o rozhovor se sestrou o jeho ošetřovatelské péči z pohledu sester


 

14. otázka:

Přeje si umírající hovořit s Vámi o jeho životě?

Tabulka č. 14

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,26 db

1.

určitě ne

1

14

6

            s = 1,18 db

2.

spíše ne

2

34

13

            a = –0,64

3.

nevím

3

83

33

            e = 0,22

4.

spíše ano

4

82

32

 

5.

určitě ano

5

34

13

 

6.

nezodpovězeno

0

7

3

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 14a Procentuální rozložení přání umírajícího hovořit se sestrou o jeho životě z pohledu sester

Graf č. 14b Procentuální vyjádření přání umírajícího hovořit se sestrou o jeho životě z pohledu sester


 

15. otázka:

Zavolal si Vás umírající k lůžku a přitom vůbec nevěděl, o čem chce hovořit?

Tabulka č. 15

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 3,18 db

1.

určitě ne

1

26

10

            s = 1,36 db

2.

spíše ne

2

36

14

            a = –0,47

3.

nevím

3

70

27

            e = –0,53

4.

spíše ano

4

66

26

 

5.

určitě ano

5

47

19

 

6.

nezodpovězeno

0

9

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 15a Procentuální rozložení přání umírajícího o kontakt se sestrou, aniž věděl, o čem chce se sestrou hovořit, z pohledu sester

Graf č. 15b Procentuální vyjádření přání umírajícího o kontakt se sestrou, aniž věděl, o čem chce se sestrou hovořit, z pohledu sester


 

16. otázka:

Zařadil(a) byste komunikaci s pacientem mezi priority ošetřovatelské péče?

Tabulka č. 16

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

            m = 4,26 db

1.

určitě ne

1

11

4

            s = 1,21 db

2.

spíše ne

2

4

2

            a = –1,95

3.

nevím

3

24

9

            e = 3,28

4.

spíše ano

4

53

21

 

5.

určitě ano

5

156

62

 

6.

nezodpovězeno

0

6

4

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 16a Procentuální rozložení názoru sester, zda komunikaci řadí mezi priority ošetřovatelské péče

Graf č. 16b Procentuální vyjádření názoru sester zda, komunikaci řadí mezi priority ošetřovatelské péče


 

17. otázka:

Přeje si často umírající, abyste byl(a) v jeho těsné blízkosti?

Tabulka č. 17

položka

slovní odpověď

db

n

f (%)

 

1.

určitě ne

1

18

7

m = 3,28 db

2.

spíše ne

2

22

9

            s = 1,29 db

3.

nevím

3

75

30

            a = –0,84

4.

spíše ano

4

90

34

            e = 0,26

5.

určitě ano

5

37

15

 

6.

nezodpovězeno

0

12

5

 

 

součet

 

254

100

 


 

Graf č. 17a Procentuální rozložení přání umírajícího, aby sestra byla často v jeho těsné blízkosti, z pohledu sester

 

Graf č. 17b Procentuální vyjádření přání umírajícího, aby sestra často byla v jeho těsné blízkosti z pohledu sester


 

Diskuze

Mezi profesionální dovednosti sester patří i komunikace s umírajícími. Z výzkumu, při kterém bylo získáno 254 zodpovězených anonymních dotazníků ze tří nemocnic a dvou hospiců z celkového počtu 300 předaných dotazníků vyplývá:

Komentář k otázce č. 1 Při komunikaci s umírajícími 39% sester si „docela  věří“, 11% si „zcela věří“, 42% „neví“, jak hodnotit svoje znalosti o vlivu komunikace na umírající a pouze 2% čtyři sestry „si vůbec nevěří“ a šestnáct sester z 254 tj. 6% „si spíše nevěří“. Průměrná odpověď je 3,53 db a leží takřka uprostřed intervalu (3; 4) db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“ až „docela si věřím“. Přitom mají odpovědi „nevím“ (3 db) a „docela si věřím“ (4 db) největší četnost: 42% a 39%. Ne všechny registrované sestry hodnotí své znalosti komunikace  kladně, ne všechny si věří. Dobrá komunikace  však má pozitivní vliv na umírající a nejbližší příbuzné. Jsou sestry, které si nevěří vůbec nebo neví, zda komunikace v ošetřovatelské péči zaujímá důležité místo.

Komentář k otázce č. 2  Na otázku, zda dokáže hovořit s pacientem v terminálním stavu o jeho psychických problémech, odpovědělo třicet jedna sester tj. 12% „zcela si věřím“, „docela si věří osmdesát pět sester, tj. 33%, „neví“ sto devět sester – 43%, pouze dvě sestry – 1% „vůbec si nevěří“ a dvacet pět sester tj. 10% „spíše si nevěří“. Dvě sestry tj. 1% neodpověděly vůbec. Průměrná odpověď je 3,44 db, leží v intervalu (3; 4) db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“ až „docela si věřím“. Přitom mají odpovědi „nevím“ (3 db) a „docela si věřím“ (4 db) největší četnosti: 43% a 33%. Sestry dokáží hovořit se smrtelně nemocným o jeho psychických problémech. Sestra vedle znalostí odborných, manažerských, právních, etických, musí mít i znalosti psychologické. Ne všechny sestry však dokáží hovořit s nemocným o jeho psychických problémech.

Komentář k otázce č. 3 S pacienty rozrušenými sestry umí komunikovat, „zcela si věří“ 24% tj. šedesát sester, sto čtyři tj. 40% „si docela věří“, „neví“ 28% tj. sedmdesát sester „spíše si nevěří“ 8% tj. dvacet sester z 254 sester. Průměrná odpověď 3,8 db leží v intervalu (3; 4) db, blíže hodnotě 4 db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „docela si věřím“. Odpovědi „docela si věřím“ (4 db) má nejvyšší četnost 40% a okolní odpovědi „nevím" (3 db) a „zcela si věřím“ (5 db) mají srovnatelné četnosti 28% a 24%. Sestry dokáží komunikovat i s rozrušenými pacienty, věří si. K chování pacienta musí sestra přistupovat s velikou tolerancí a s nadhledem. Opět jsou sestry, které si nejsou jisty, že to dokáží.

Komentář k otázce č. 4 Pokud je pacient v psychickém stresu, tak je dokáže doporučit jinému zdravotníkovi sedmdesát osm sester tj. 31% „si zcela věří“, 32% „si docela věří“ tj. osmdesát čtyři sester, „vůbec si nevěří“ čtyři sestry tj. 2%, „spíše si nevěří“ dvacet sester, a „neví“ šedesát šest sester. Průměrná odpověď je 3,81 db. Leží v intervalu (3; 4) db, blíže hodnotě 4 db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „docela si věřím“. Odpovědi „docela si věřím“ (4 db) a „zcela si věřím“ (5 db) mají srovnatelné četnosti 32% a 31%. Jinému zdravotnickému pracovníkovi dokáží sestry doporučit pacienta ve stresu. Ve zdravotnických zařízeních pracují specialisti, kteří mohou mít veliký význam pro umírajícího a mohou mu pomoci s jeho obtížemi fyzickými, psychickými, duchovními i sociálními. Jsou však sestry, které nedokáží pacientovi pomoci a nedokáží doporučit pacienta ve stresu jinému zdravotnickému pracovníkovi, důvodem může být neznalost, ale také neochota sestry.

Komentář k otázce č. 5 Při komunikaci s úzkostným pacientem „si zcela věří“, že to dokáže, padesát sester tj. 20%, „docela si věří“ 46% tj. sto šestnáct sester, „vůbec si nevěří“ dvě sestry tj. 1%, „spíše si nevěří“ 7% sester tj. sedmnáct sester. Průměrná odpověď 3,77 db leží v intervalu (3; 4) db, mnohem blíže hodnotě 4 db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „docela si věřím“. Odpověď „docela si věřím“ (4 db) má zcela jednoznačně nejvyšší četnost 46%. Dalšími nejčetnějšími odpověďmi jsou „nevím“ (3 db) – 26 % a  „zcela si věřím“ (5 db) – 20%. Většina sester uvádí, že dokáží komunikovat i s úzkostným pacientem. Úzkost se objevuje jako nepříjemný pocit, ale nemocný nedokáže říci, z čeho konkrétně je. Úzkost stejně jako strach je sociálně nežádoucí, je proto kontakt sestry s umírajícím velmi důležitý.

Komentář k otázce č. 6 Komunikovat s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí dokáže padesát jedna sester tj. 20% „zcela si věří“, „docela si věří“ 36% tj. devadesát jedna sester, „vůbec si nevěří“ dvě sestry tj. 1%, „spíše si nevěří“ třicet jedna sester tj. 12% a „neví“ sedmdesát devět sester tj. 20%. Průměrná odpověď 3,62 db leží v intervalu (3; 4) db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“ až „docela si věřím“. Odpověď „docela si věřím“ (4 db) má nejvyšší četnost 36%. Dalšími nejčetnějšími odpověďmi jsou „nevím“ (3 db) – 31 % a  „zcela si věřím“ (5 db) – 20%.  Při komunikaci s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí většina sester uvádí, že dokáže s pacientem smrtelně nemocným, jehož konec života doprovází kruté bolesti, komunikovat. Dnes již zdravotníci akceptují právo pacienta nemít bolest.

Komentář k otázce č. 7 Zda si přeje umírající, aby sestra seděla u jeho lůžka, odpovědělo třicet pět sester tj. 14% „určitě ano“, třináct sester tj. 5% „určitě ne“, čtyřicet devět sester tj. 19% „spíše ano“ a stejný počet odpovědělo „spíše ne“, „nevím“ odpovědělo devadesát sedm sester tj. 39%, na otázku neodpovědělo jedenáct sester tj. 4%. Průměrná odpověď je 3,04 db. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“. Této odpovědi odpovídá i její nejvyšší četnost 39%. Okolní odpovědi „spíše ne“ (2 db) a  „spíše ano“ (4 db), mají shodnou četnost 19%.  Další nejčetnější odpovědí je  „určitě ano“ (5 db) 14%. Sestry uvádí, že si umírající přejí, aby je držely za ruku, seděly u jeho lůžka a často si přejí, aby byly v jejich těsné blízkosti. Tělesný kontakt – doteky, přináší umírajícímu příjemné pocity. I neverbální komunikace má veliký význam v interakci sestra a pacient, což bylo výzkumem potvrzeno. Ne všechny sestry však mají znalosti o významu neverbální komunikace pro nemocného. Pacientovi nemusí být vždy příjemný tělesný kontakt, ale jiný druh neverbální komunikace přijímá rád. Sestra musí poznat a sama rozhodnout, jaký druh komunikace je pro umírajícího nejlepší.

Komentář k otázce č. 8  Třicet pět sester tj. 14% se domnívá, že si umírající přeje – „určitě ano“, aby ho sestra držela za ruku, dvacet pět sester tj. 10% se domnívá, že „určitě ne“, „spíše ano“ si myslí šedesát sedm sester tj. 26%, „spíše ne“ se domnívá čtyřicet pět sester tj. 18% , dvanáct sester neodpovědělo na otázku tj. 5%. Průměrná odpověď je 3,3 db, náleží intervalu (3;4). Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“ až „spíše ano“. Této odpovědi odpovídají i nejvyšší četnosti:  „nevím“ (3 db) – 39% a „spíše ano“ (4 db) – 26%. Shodnou četnost mají okolní odpovědi  „spíše ne“ (2 db) a  „spíše ano“ (4 db), obě po 19%.  Další nejčetnější odpovědí je „určitě ano“ (5 db) – 14%.

Komentář k otázce č. 9 Dvacet šest sester uvádí tj. 14%, že pacient nechce „určitě ne“ hovořit o jeho diagnóze se sestrou, dvanáct sester tj. 5% uvádí, že „určitě ano“, „spíše ano“ uvádí třicet pět sester tj. 14%, „spíše ne“ uvádí sedmdesát šest sester tj. 30%, „neví“ devadesát tři sester tj. 36%. Na otázku neodpovědělo dvanáct sester tj. 5%. Průměrná odpověď je 2,87 db, náleží intervalu (2; 3), blíže hodnotě 3. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“. Odpověď „nevím“ (3 db) má i nejvyšší četnost 36%. Dále 30% dotazovaných uvedlo odpověď „spíše ne“ (2 db). Další odpovědi jsou již poměrně málo četné.

Komentář k otázce č. 10  Zda dal umírající sestře najevo, že s ní nechce hovořit odpovědělo čtyřicet dva sester tj. 17%  „určitě ne“, čtyřicet šest sester tj. 18% „spíše ne“, osmdesát sedm tj. 34% odpovědělo „nevím“. Padesát sester tj. 20% odpovědělo „spíše ano“, třináct tj. 5% „určitě ano“ a 6% tj. šestnáct sester neodpovědělo. Průměrná odpověď je 2,6 db, náleží intervalu (2; 3). Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „spíše ne“ až "nevím". Odpověď „nevím“ (3 db) má i nejvyšší četnost 34%. Srovnatelnou četnost mají odpovědi „určitě ne“ (1 db), „spíše ne“ (2 db) a „spíše ano“ (4 db) – 17 %. 18 % a 19 %. Sestry citlivě vnímají, kdy s nimi umírající chce hovořit a kdy ne. Pacientovi je třeba dát klid, pokud jej potřebuje, a je třeba mu poskytnout rozhovor, pokud jej žádá. Při rozhovoru je třeba dávat najevo pacientovi opravdový zájem o jeho život, potřeby, zájmy, přání.

Komentář k otázce č. 11  Na otázku, zda pomáhá interakce sestra a pacient ke zlepšení pohody umírajícího, odpovědělo osmdesát šest sester tj. 34% „určitě ano“, devadesát tři tj. 36% „spíše ano“, čtyřicet pět sester tj. 18% odpovědělo „nevím“. Pět sester tj. 2% odpovědělo „určitě ne“, šestnáct sester tj. 6% „spíše ne“ a devět sester tj. 4% neodpovědělo. Průměrná odpověď je 3,83 db, náleží intervalu (3;4), blíže hodnotě 4. Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „spíše ano“. Tato odpověď (4 db) má i nejvyšší četnost 36% a nepatrně nižší četnost má odpověď  „určitě ano“ (5 db) – 34%. Výzkumem je potvrzeno, že interakce sestra a pacient přispívá ke zlepšení pohody umírajícího.

Komentář k otázce č. 12  Zda často vyžadují rozhovor příbuzní se sestrou, odpovědělo šedesát sester tj.24% „určitě ano“, sedmdesát šest sester tj. 26% „spíše ano“, šedesát sedm sester tj. 26% odpovědělo „nevím“. Patnáct sester tj. 6% odpovědělo „určitě ne“, dvacet pět sester tj. 10% „spíše ne“ a jedenáct sester tj. 4% neodpovědělo. Průměrná odpověď je 3,42 db, náleží intervalu (3; 4). Odpovídá tedy slovnímu vyjádření „nevím“ až „spíše ano“. Tomu odpovídají i četnosti, kdy ve 30% odpověděli respondenti „spíše ano“, ve 26% „nevím“ a ve 24% „určitě ano“. Sestry potvrzují, že nejbližší příbuzní vyžadují často komunikaci s nimi. Zajímají se o vše, co se týká umírajícího. Ne všechny sestry si uvědomují, jaký význam má pro nejbližší příbuzné informace o jejich smrtelně nemocném.

Komentář k otázce č. 13  O ošetřovatelské péči si přeje nemocný hovořit se sestrou „určitě ano“, to  uvádí devatenáct sester tj. 7%, „spíše ano“ uvádí šedesát osm sester tj. 22%, „neví“ osmdesát jedna sester tj. 32%. 8% tj. dvacet jedna sester uvádí, že „určitě ne“, padesát pět sester tj. 22% uvádí, že „spíše ne“. Deset sester tj. 4% neodpovědělo. Průměrná odpověď je 2,94 db, což prakticky odpovídá slovnímu vyjádření „nevím“. Tato odpověď má nejvyšší četnost 32%. Další nejčetnější odpověď je „spíše ano“ (4 db) 27% a odpověď  „spíše ne" (2 db) 22%. Ostatní odpovědi jsou velmi málo zastoupeny. Pacienti si přejí hovořit se sestrou i o jeho ošetřovatelské péči. Cílem komplexní ošetřovatelské péče je zapojit nemocné i do plánování ošetřovatelské péče a zapojit i nejbližší příbuzné.

Komentář k otázce č. 14  O svém životě chce se sestrou hovořit „určitě ano“, to  uvádí třicet čtyři sester tj. 13%, „spíše ano“ uvádí osmdesát dva tj. 32% sester a „neví“ osmdesát tři sester tj. 33%. Čtrnáct sester tj. 6% uvádí, že „určitě ne“, třicet čtyři sester tj. 13 % uvádí, že „spíše ne“. Neodpovědělo sedm sester tj. 3%. Průměrná odpověď je 3,26 db, což prakticky odpovídá slovnímu vyjádření „nevím“ až „spíše ano“. Další nejčetnější odpovědi „nevím“ (3 db) a „spíše ano“ (4 db) mají takřka shodnou, poměrně vysokou, četnost: 32% a 33%. Pacient v terminálním stavu chce hovořit i o svém životě se sestrou. Při rozhovoru je třeba dávat najevo opravdový zájem o život pacienta, nenaléhat na umírajícího. Ne všechny sestry umí naslouchat nemocnému.

Komentář k otázce č. 15  Na otázku, zda si umírající zavolal sestru k lůžku a přitom nevěděl, o čem chce hovořit, odpovědělo čtyřicet sedm sester tj. 19% „určitě ano“, 26% tj. šedesát šest sester odpovědělo, že „spíše ano“, sedmdesát sester tj. 27% odpovědělo „nevím“. „Určitě ne“ odpovědělo dvacet šest sester tj. 10%. „Spíše ne“ odpovědělo třicet šest sester tj. 14%. Neodpovědělo devět sester tj. 4%. Průměrná odpověď 3,18 db je v intervalu (3; 4), mnohem blíže hodnotě 3, což odpovídá slovnímu vyjádření „nevím“. Tato odpověď je nejčetnější (27%). Její nízká hodnota hovoří o velkém směrodatné odchylce s. Takřka stejně četná je i odpověď „spíše ano“ (4 db): 26%. Neverbální komunikace je pro nemocného často důležitější, než pronesená slova. Umírající někdy nechce být sám, opuštěný a touží po přítomností nejen svých nejbližších, ale i zdravotníků. I když je smířen s osudem, přesto stále čeká na slova naděje. Přítomnost člověka dodává umírajícímu sílu jít cestou neznámou.

Komentář k otázce č. 16  Mezi priority ošetřovatelské péče zařazuje komunikaci „určitě ano“ sto padesát šest sester tj. 62%, „spíše ano“ padesát tři sester tj. 21 %. „nevím“ dvacet čtyři sester tj. 9%. „Určitě ne“ jedenáct sester tj. 4%, „spíše ne“ 2% sester a neodpovědělo šest sester tj. 2%. Sestry potvrzují, že komunikace, ať už verbální, neverbální nebo činem, v interakci sestra a pacient patří mezi priority ošetřovatelské péče. Průměrná odpověď 4,26 db náleží intervalu (4; 5), což odpovídá slovnímu vyjádření „spíše ano“ až „určitě ano“. Přitom odpověď „určitě ano“ má zcela převažující četnost 62%. Pětina dotazovaných odpovídá na otázku „spíše ano“, ostatní odpovědi jsou zcela marginální. Sestry tedy zařazují komunikaci s umírajícími mezi priority komplexní ošetřovatelské péče.

Komentář k otázce č. 17  Zda si přeje umírající, aby sestra byla v jeho těsné blízkosti, odpovědělo třicet sedm sester  tj. 15%, „určitě ano“, „určitě ne“ odpovědělo osmnáct sester tj. 7%. „Spíše ano“ odpovědělo devadesát sester tj. 34%, „spíše ne“odpovědělo dvacet dva sester tj. 9%, „neví“ 30% sester tj. sedmdesát pět. Neodpovědělo 5% tj. dvanáct sester. Průměrná odpověď 3,28 db náleží intervalu (3; 4), což odpovídá slovnímu vyjádření „nevím“ (3 db) až „spíše ano“ (4 db). Přitom odpověď „spíše ano“ (34%) má větší četnost, než odpověď „nevím" (30%). 15% dotazovaných odpovídá "určitě ano". Neverbální komunikace má veliký význam v interakci sestra a umírající. Mnoho smrtelně nemocných potvrzuje, jak důležitý je pro ně kontakt se zdravotníky, a to konkrétně se sestrou.

Během předávání dotazníků v nemocnicích a v hospicích proběhl neformální rozhovor s vrchními sestrami. Vrchní sestry uváděly, že často jsou to lékaři, kteří vyžadují pouze plnění ordinací a komunikaci sester s umírajícími nepodporují. Podpora dotazníkové akce ze strany vedoucích pracovníků však svědčí o tom, že i vedoucí sestry mají zájem zjistit informace o názoru sester na komunikaci v ošetřovatelské péči a zároveň je zajímá, jaký mají sestry na jejich odděleních postoj k problematice umírání a smrti.

Komunikaci na středních zdravotnických školách a i na vysokých školách, kde studují všeobecné sestry je věnována pozornost a studuje se v teoretických předmětech a v praktických cvičeních. Na středních zdravotnických školách by bylo vhodné zavést nový předmět „Komunikaci“, který by byl zaměřen převážně prakticky. Problematice umírání je však třeba věnovat větší pozornost, jak na středních, tak na vysokých školách.

Kanadské univerzity uvažují o zahrnutí péče o umírající do lékařského studia za podpory ministerstva zdravotnictví. Ukazuje se, že byla péče o umírající dlouhodobě zanedbávaným oborem, a to co do výuky, tak i do výzkumu.

Závěr

              Cílem anonymního dotazníkového výzkumu bylo zjistit, zda si sestry při komunikaci s umírajícími věří. Ukázalo se, že většina dotazovaných sester hodnotí své komunikační dovednosti kladně. Zároveň ale se ukázalo, že ne všechny sestry si při komunikaci věří. Dále bylo cílem výzkumu prokázat, že komunikace patří mezi priority ošetřovatelské péče o umírající. I toto bylo výzkumným vzorkem 254 registrovaných sester prokázáno.

              Hypotéza je na základě anonymního dotazníkového šetření potvrzena. Komunikace je dotazovanými registrovanými sestrami zařazena mezi priority ošetřovatelské péče. Efektivní komunikace patří mezi kritické součásti ošetřovatelské péče o umírající. Sestry, které umí efektivně komunikovat, jsou nadány větší schopností iniciovat u umírajících změny, které vedou ke zkvalitnění posledních dní života nemocného. Dobrá komunikace mezi sestrou a umírajícími a jeho nejbližšími má větší úspěch při budování důvěrnějších vztahů mezi terminálně nemocnými a jejich nejbližšími. Efektivní komunikace může zabránit i možným právním problémů souvisejících s komplexní ošetřovatelskou péčí o umírající. Potvrzuje se i teoretické tvrzení, že efektivní komunikace v ošetřovatelské péči o umírající je nezbytná. Potvrzuje se, že nezbytným předpokladem dobrého a efektivního terapeutického rozhovoru mezi sestrou a terminálně nemocným jsou výborné komunikační dovednosti verbální, neverbální, činem i komunikace paralingvistická. Efektivní komunikace však vyžaduje znalosti sester nejen teoretické, ale i praktické.

Práce konstatuje v odpovědích na otázky č. 1 – 6, že si sestry při rozhovoru s umírajícími docela věří. V odpovědích na otázku č. 1 odpovědělo 39% sester, že si „docela věří“ a 11 %, že si „zcela věří“. „Vůbec si nevěří“ pouze 2% a 6% „si spíše nevěří“. Zda dokážou sestry hovořit s pacientem v terminálním stavu otázka č. 2 jsou největší četnosti odpovědí 43% „nevím“ a 33% „docela si věřím“. Při komunikaci s rozrušenými pacienty otázka č. 3 „si docela věří“ 40% sester, „zcela si věří“ 24% a „neví“ 28%. Opět zajímavá je i odpověď na otázku č. 4, zda dokáže sestra doporučit umírajícího jinému zdravotníkovi. „Docela si věří“ 32%, „zcela si věří“ 31%. Při komunikaci s úzkostným pacientem otázka č. 5 „si zcela věří“ 20% sester a „docela si věří“ 46% sester. „Vůbec si nevěří“ 1 sestra z 254 dotazovaných. Komunikovat s pacientem trpícím nesnesitelnou bolestí otázka č. 6 dokáže 20% sester „si zcela věří“, „docela si věří“ 36%, „vůbec si nevěří“ 1 sestra. Z toho vyplývá, že sestry chápou význam dobré komunikace pro umírající, jsou však sestry, které komunikační techniky nezvládají. Je proto nutno se neustále zdokonalovat v komunikaci a zařadit i komunikační techniky mezi další vzdělávání sester. Otázka č. 7, 8, 15 a 17 dává odpověď na otázku, jak významná je pro umírajícího neverbální komunikace z pohledu dotazovaných sester. Průměrná odpověď na otázku č. 7, zda si přeje umírající, aby sestra seděla u jeho lůžka je „nevím“ tj. 39%, ale „určitě ano“ odpovědělo 19% a „určitě ne“ pouze 5%. Větší počet sester odpovídá na otázku č. 8, že si pacient přeje, aby ho držela za ruku 14% „určitě ano“ proti 10% „určitě ne“, „spíše ano“ 26%, „spíše ne“ 18%, „neví“ 27% sester. O blízký kontakt sestry stojí umírající z pohledu sester takto, „spíše ano“ 26%. „neví“ 27% sester tj. odpověď na otázku č. 15, 34% umírajících „spíše ano“ si přeje, aby sestra byla v jeho těsné blízkosti, „určitě ano“ odpovídá 15% sester. Na otázku č. 9, zda si přeje umírající hovořit se sestrou o jeho diagnóze odpověděly sestry „nevím“ 36% a „spíše ne“ 30%, „určitě ne“ 10%. Tuto problematiku přenechávají sestry raději lékařům. Interakce sestra a pacient pomáhá ke zlepšení pohody umírajícího, to potvrzují sestry ve svých odpovědích v otázce č. 11 36% uvádí „spíše ano“ a 34% „určitě ano“. Rozhovor se sestrou vyžadují nejbližší příbuzní a sestry to potvrzují odpověďmi „spíše ano“ 30%, „určitě ano“ 24% v otázce č. 12. Sestry „neví“ tj. 32%, zda s nimi chtějí umírající hovořit o ošetřovatelské péči. Je otázkou proč tomu tak je, bylo by dobré poučit nemocné a jeho nejbližší na tato práva pacienta a bylo by vhodné umírající zapojit do spolupráce se sestrou. Nejvíce se dotazované sestry shodly v odpovědi na otázku č. 16, zda by zařadily komunikaci mezi priority ošetřovatelské péče. Mezi priority ošetřovatelské péče zařazuje komunikaci „určitě ano“ 156 sester tj. 62%, „spíše ano“ 21% sester, přesto je část sester, která nemá jasno v tom, jak je důležitá komunikace v její práci.

Doporučení pro praxi – je potřeba, aby se v rámci celoživotního vzdělávání registrované sestry neustále vzdělávaly v komunikaci jak teoreticky, tak v praktických cvičeních v seminářích, experienciálních kurzech. Současné moderní terapeutické komunikační techniky mohou výrazně zlepšit vztah interakce sestra a umírající, sestra a nejbližší příbuzní umírajícího. Pomohou ke zlepšení vzájemné důvěry a pochopení mezi sestrou a terminálně nemocným. V ošetřovatelské péči o umírajícího se sestra setká se situacemi, kde běžné komunikační metody jí doposud známé nebudou stačit. I když i v těchto situacích bude sestra využívat základních komunikačních dovedností.

Ukazuje se nutností, aby na středních zdravotnických školách byl zaveden v rámci učebního plánu studijní předmět „Komunikace“. Tento teoreticko praktický předmět by seznamoval žáky s nejnovějšími technikami a procvičovaly by se rozhovory s nemocnými nejen různých věkových kategorií, ale i s nemocnými problémovými, zmatenými, agresivními, s nemocnými jiných kultur, s nemocnými hovořícími cizí řečí apod. Efektivní komunikace v ošetřovatelské péči o umírající by měla patřit mezi základní dovednosti všech zdravotníků.

Literatura

1.       CONNOR, M., ARANDA, S.: Paliativní péče pro sestry všech oborů. Praha: Grada Publishing, 2005. 324s. ISBN 80-247-1295-4.

2.       FARKAŠOVÁ, D. a kol.: Ošetrovateľstvo – teória. Martin: Osveta, 2005, 215 s. ISBN 80-8063-182-4.

3.       FARKAŠOVÁ, D. a kol.: Výskum v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2002, 85 s. ISBN 80-8063-111-5.

4.       HEGYI, L., KRAJČÍK, Š.: Geriatria pre praktického lekára.. 1. vyd. Bratislava : Herba, 2004, 298 s. ISBN 80-89171-06-0.

5.       HEGYI, L.: Klinické a sociálne aspekty ošetřovania starších ľudí. Učebné texty. Trnava: Slovak Academic Press, 2001. 128 s. ISBN 80-88908-80-9.

6.       KRISTOVˇA, J.: Komunikácia  v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2004, 211 s. ISBN 80-8063-160-3.

7.       MAREŠ, J., KŘIVOHLAVÝ, J.: Komunikace. Brno: Masarykova univerzita, 1995, 210 s. ISBN 80-210-1070-3.

8.       SVATOŠOVÁ, M.: Hospice a umění doprovázet. Praha: ECCE HOMO, 1995, 144 s.

9.       ŠKRLOVI, P., M.: Kreativní ošetřovatelský management. Praha: Orion, 2003, 477 s. ISBN 80- 7172-841-1.

10.          VENGLÁŘOVÁ, M., MAHROVÁ, G.: Komunikace pro zdravotní sestry. Praha: Grada Publishing, 2006, 144 s. ISBN 80-247-1262-8.

 

Adresa autora:

PhDr. Jarmila Kelnarová

Střední zdravotnická škola

Jaselská 7/9

602 00  Brno

Česká republika