RIZIKOVÉ FAKTORY V TEHOTENSTVE RÓMSKYCH ŽIEN

S. Žultáková

Katedra pôrodnej asistencie, Fakulta zdravotníctva Prešovskej univerzity v Prešove

vedúca Mgr. Silvia Žultáková

Súhrn

Príspevok je zameraný na vymedzenie tých rizikových faktorov, ktoré sú špecifické pre  rómsku komunitu tehotných žien. Vymedzené rizikové faktory, charakteristický spôsob života rómskeho etnika a   priebeh rizikového tehotenstva predisponuje k vzniku určitého druhu patologického tehotenstva, pôrodu alebo vrodených vývojových chýb u novorodenca. Vrodené vývojové chyby, ktoré sa vyskytujú u novorodencov rómskeho etnika sú vážnym ochorením, ktoré dieťa poškodzujú a celoživotne invalidizujú. 

Kľúčové slová: rizikové faktory, rómska tehotná žena, vrodené vývojové chyby, deti rómskej populácie

     Rómska populácia je sociálne slabšia skupina charakterizovaná nedostatočnými sociálno – ekonomickými podmienkami, malnutríciou, častým používaním návykových látok a nezamestnanosťou. Incidencia pôrodov mladistvých niekoľkonásobne prevyšuje ostatnú populáciu ( Puschauerová, M., Sinaiová, A., Kyselý, m., Bernasovský, I., 2005 ). Vzhľadom na uvedené skutočnosti je potrebné určiť, ktoré rizikové faktory z všeobecného screeningu sú aktuálne u žien rómskej populácie.

Na základe charakteristiky rómskeho etnika, ich spôsobu života a kultúry sme modifikovali rizikové faktory všeobecného screeningu, vyskytujúce  sa u žien s rizikovým tehotenstvom predisponujúcim k vzniku určitého druhu patologického tehotenstva, pôrodu alebo zmien zdravotného stavu u novorodenca rómskej rodičky ( tab. 1 ).

Tab. 1 Rizikové faktory vyskytujúce sa u rómskych žien s rizikovým tehotenstvom predisponujúcim k vzniku určitého druhu patologického tehotenstva, pôrodu alebo zmien v zdravotnom stave u novorodenca ( modifikované podľa Čech et al., 1999 ).

Z tabuľky vyplýva, že u rómskych žien vplyvom rizikových faktorov v tehotenstve je vyššia incidencia predčasných pôrodov, hypotrofie plodu,  nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodených vývojových chýb. Puschauerová et al. ( 2005 ) uvádza, že na pôrodnícko – gynekologickej klinike FNsP J. A. Reimana v Prešove v rokoch 1999 – 2003 bola incidencia predčasných pôrodov u rómskej populácie 2,3 x vyššia ako u ostatnej populácie a v skúmanom súbore sa pohybuje v priemere 14, 4%, kde incidencia predčasných pôrodov u ostatnej populácie je 6,2%. Taktiež uvádza výskyt hypotrofických novorodencov u rómskych matiek, ktorý je 5,7%, t. j. 6,3x viac ako u ostatnej populácie, kde je len 0,9% výskytu.

Výskyt nízkej pôrodnej hmotnosti je u rómskych žien 12x vyšší ako incidencia predčasného pôrodu. Životný štýl významne ovplyvňuje perinatologické výsledky. Nevhodné návyky, malnutrícia, fajčenie alkohol, drogy a ďalšie faktory majú preukázateľný dopad na priebeh tehotenstva, rast a vývoj plodu ( Puschauerová, M. et al., 2005 ).

 Sinaiová et al. ( 2006 ) sa v rokoch 1999 – 2003 zaoberala incidenciou vrodených vývinových chýb ( VVCH ) u novorodencov na II. Novorodeneckom oddelení v FNsP J. A. Reimana v Prešove v tom istom súbore rómskej a ostatnej časti populácie. VVCH delí na 11 podskupín:

lebka a tvár – cheilognathopalatoschisis, cheilognathoschisis

kosti a spojivá – polydaktýlia, pollux duplex, syndaktýlia achondroplázia, redukčné deformity končatín

koža -  kožné névy, hemangiómy

nervový systém – hydrocephgallus, mikrocephallus

tráviaci systém – atresio ani, atresio recti, atresio duodeni

dýchací systém – vrodené cysty pľúc

kardiovaskulárny systém – ASD, VSD, pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia

urogenitálny systém – hydronephrosis, ureterohydronephrosis, multicystická dysplastická oblička, hypospádia, retentio testis

aberácie chromozómov – Morbus Down

kombinované – kardiovaskulárny a kostný systém, urogenitálny a kostný systém

iné – fissura abdominalis, exomphalos, glaucoma ( Sinaiová, A. et al., 2006 ).

Do výskumnej vzorky bolo zaradených 1814 detí rómskej populácie z celkového počtu 6 486 živo narodených v rokoch 1999 – 2003. V tomto období zachytených detí s VVCH bolo 213, z toho 86 detí z rómskej populácie a 127 z ostatnej populácie. V skupine rómskej populácie mali najväčšie zastúpenie VVCH kardiovaskulárneho systému25%, lebky a tváre 15%, VVCH kostí a spojiva 12% kombinovaných 9% a VVCH tráviaceho systému 8%. Sinaiová et al. ( 2005 ) konštatuje, že vyššiu priemernú incidenciu VVCH u rómskej populácie si môžeme vysvetliť geografickými a etnickými rozdielmi, socioekonomickým vplyvom, vyšším koefecientom inbridingu, nesprávnymi návykmi ( fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť ) a ďalšími biosociálnymi faktormi ( Sinaiová et al. 2005 ). Vašečka ( 1999 ) uvádza, že výskumy, zaoberajúce  sa zdravím Rómov, sa často zameriavajú na vrodené ochorenia. Niektorí autori majú tendenciu pozerať na zdravotné problémy Rómov v termínoch vrodenej dispozície a genetickej záťaže. Včasný liečebný zásah môže zabrániť vzniku alebo zmierniť priebeh kongenitálnych chorôb, ak sa zistí ešte pred narodením existujúce riziko postihnutia dieťaťa.

    Najtypickejšie vrodené choroby rómskej menšiny sú:

kongenitálny glaukóm,

fenylketonúria,

kongenitálna hypotyreóza,

kraniostenóza (vrodená deformita lebky),

niektoré prípady mentálnej retardácie.

      Kongenitálny glaukóm je najčastejšou a najzávažnejšou monogénovou chorobou. Predstavuje vážnu vývojovú anomáliu očí vyvolávajúcu oslepnutie detí.

     Poznáme dve klinické formy tohto ochorenia:

autozomálne recesívny dedičný kongenitálny glaukóm u rómskej populácie s veľmi vážnym klinickým priebehom, kde oslepne asi 75 % detí

sporadický typ kongenitálneho glaukómu bez jasného dedičného prenosu s ľahším klinickým priebehom a vyliečením asi 75 % detí u ostatnej populácie Slovenska.

     Hlavný medicínsky problém predstavuje teda kongenitálny glaukóm u Rómov, čo je samostatná odlišná klinická jednotka od ostatných populácií. Fenylketonúria a kongenitálna hypotyreóza sú metabolické poruchy s častým výskytom u Rómov, ktoré, ak sa včas nediagnostikujú a neliečia, spôsobujú ťažké poškodenia a celoživotnú invalidizáciu. Medzi hlavné príznaky patrí ťažká mentálna retardácia, kŕče a hyperaktivita. Pri kongenitálnej hypotyreóze ide o vrodený nedostatok hormónov štítnej žľazy. Je tu ťažká psychická retardácia s oligofréniou, rast je nízky až trpasličí (Vašečka M., 1999).

     Na záver je potrebné uviesť, že u tehotných rómskych žien sa vyskytuje kombinácia viacerých rizikových faktorov, ktoré môžeme označiť ako multifaktoriálne riziká a preto aj vrodené vývojové choroby u novorodencov sa vyskytujú  častejšie v kombináciách, kde postihujú niekoľko systémov.

Literatúra:

ČECH, E. et al.: Porodnictví. 1.vyd.  Praha: Grada Publishing, 1999. 534 s. ISBN 80-7169-355-3

PUSCHAUEROVÁ, M., SINAIOVÁ, A., KYSELÝ, M., BERNASOVSKÝ, I.: Incidencia predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a hypotrofie na gynekologicko-pôrodníckej klinike FNsP Prešov v rokoch 1999 – 2003. Fókus na rómsku populáciu. In: MOLISA 2 – Medicínsko-ošetrovateľské listy Šariša ( zborník ). 1. vyd. Prešov: FZ PU v Prešove. s. 82 - 84. ISBN 80-8068-369-7

SINAIOVÁ, A., PUSCHAUEROVÁ, M., ONDRIOVÁ, I.: Výskyt vrodených vývinových chýb u novorodencov narodených na II. novorodeneckom oddelení FNsP J. A. Reimana v Prešove v rokoch 1999 – 2003. In: MOLISA 2 – Medicínsko-ošetrovateľské listy Šariša  ( zborník ). 1. vyd. Prešov: FZ PU v Prešove. s. 98 - 101. ISBN 80-8068-369-7

SINAIOVÁ, A., VAŠKOVÁ, A., KYSELÝ, M.:  Výskyt VVCH u novorodencov narodených na novorodeneckom odd. II. FNsP J. A. Reimana v Prešove v rokoch 2001 – 2005. Príspevok. Vedecko – pracovná schôdza  SLS v Prešove, 15. 3. 2006

VAŠEČKA, M.: Súhrnná správa o Rómoch na Slovensku. Bratislava: Inštitút pre verejné otázky. 2002. 911 s. ISBN 80-88935-41-5

Adresa atora:
Mgr. S. Žultáková

Partizánska 1

080 01 Prešov