VI. CELOŠTÁTNY PRIESKUM TELESNÉHO VÝVOJA DETÍ

A MLÁDEŽE V SR  r.2001

 

 

Autori: MUDr. J. Nováková, Úrad verejného zdravotníctva SR, Trnavská 52, Bratislava

   MUDr. J. Hamade, Úrad verejného zdravotníctva SR, Trnavská 52, Bratislava

     Doc. MUDr. Ľ. Ševčíková, CSc., Ústav hygieny LF UK, Špitálska 24, Bratislava

 

Riešitelia: MUDr. J. Nováková, ÚVZ SR, Bratislava

                  MUDr. J. Hamade, ÚVZ SR, Bratislava

                  RNDr. M. Tatara, CSc. ÚVZ SR, Bratislava

         Doc. MUDr. Ľ. Ševčíková, CSc., ÚH LF UK, Bratislava

     Pracovníci odborov hygieny detí a mládeže regionálnych úradov verejného zdravotníctva v SR

 

Kľúčové slová: telesný vývoj, vývojové trendy, rastové krivky, zdravotný stav, detská populácia, dorastová populácia, praktický lekár pre deti a dorast, Rohrerov index, Body Mass index, WHR index, rastová akcelerácia, sekulárny trend

 

 

ÚVOD

 

 

         V roku 2001 sa uskutočnil na území SR VI. celoštátny prieskum telesného vývoja detí a mládeže v  nadväznosti na predchádzajúce transverzálne antropologické výskumy, uskutočňované v  desaťročných intervaloch v rámci bývalého Československa od roku 1951 (Lhotská, L., Bláha, P., Vignerová, J., Roth, Z., Prokopec, M., 1994).

          Cieľom monitorovania rastu detí a mládeže je zachytiť vývojové trendy detskej a dorastovej populácie. Poskytuje rastové a vývojové štandardy, ktoré majú veľký význam nielen v klinickej praxi pri individuálnom posudzovaní zdravotného stavu dieťaťa, ale aj pri skupinovej diagnostike ako citlivý ukazovateľ pri sledovaní vplyvov faktorov prostredia na detskú a dorastovú populáciu. Nezanedbateľný je význam normových antropometrických ukazovateľov pre výrobu predmetov pre deti a mládež

Prieskum sa uskutočnil v  období pokračujúcej transformácie zdravotníctva v relatívne zložitých podmienkach, a nakoľko nie je legislatívne upravený, riešitelia sa museli spoľahnúť na úplnú dobrovoľnosť vybraných pediatrov.

            Metodické vedenie  antropologického prieskumu zabezpečoval Ústav hygieny LF UK, jeho organizáciu a  koordináciu Štátny fakultný zdravotný ústav SR, ktorý je zároveň garantom prieskumu, ako aj jeho štatistického spracovania.   

             Na celom území SR sa použila jednotná metodika ako v r.1991. Na základe metodického pokynu mali vybraní praktickí lekári pre deti a dorast vykonať v detských ambulanciách a na novorodeneckých oddeleniach vyšetrenia 0-6 ročných detí. Vyšetrenia 7-18 ročných detí vykonali pracovníci Štátnych zdravotných ústavov v SR. Merania sa uskutočnili v období september - október 2001.

                Po kontrole údajov a po vylúčení extrémnych hodnôt boli spracované údaje v súbore cca 39 000 detí a mládeže. Sledovaných bolo  35 vekových skupín. Z nameraných hodnôt sa vypočítavali tri základné indexy: Rohrerov index, Body Mass index a WHR index (Bielicki, T., Szklarska, A., Welon, Z., Malina, R.M., 2000)

 Okrem toho sa zisťovali vybrané údaje zo sociálnej oblasti (dĺžka dojčenia, návšteva predškolských zariadení, spôsob stravovania, údaje o pohybovej aktivite detí, o úplnosti rodiny, o vzdelaní a zamestnaní rodičov).                                                 

 

Počty detí:

 

Plánovaný počet detí vo vekovej skupine 0 až 6 ročných bol 17 972 detí, z toho 9001 chlapcov a 8971 dievčat. U starších detí vo veku od 7 do 18 rokov sa plánovalo s celkovým počtom 21 596 detí, z toho 10 800 chlapcov a 10 796 dievčat.  Spolu to činilo 39 568 detí.

Fyzicky zmeraných detí bolo celkovo 36 203. Z toho tvoril celkový počet detí od 0 do 6 rokov 14 547 jedincov, z čoho bolo 7 405 chlapcov a 7 142 dievčat. 7 až 18 ročných detí bolo fyzicky zmeraných 21 656, z čoho chlapcov  10 885 a dievčat 10 771.

 Po vyčistení údajov sme získali súbor  s celkovým počtom 35 200 detí. Vo vekovej skupine 0 až 6 ročných detí to bolo spolu 13 900 detí, z toho 7 100 chlapcov a 6 800 dievčat. Vo vekovej skupine starších detí od 7 do 18 rokov sme získali spolu 21 300 detí, z toho 10 700 chlapcov a 10 600 dievčat.

 

VÝSLEDKY  (Vybrané grafy) .

 

          Graf. č.1 – Telesná hmotnosť – dievčatá

 

 

 

 

 

Graf č. 2 -  Výška – dievčatá

 

 

 

 

Graf č.3 .  – Obvod brucha – dievčatá

 

 

 

 

Graf č. 4 – Telesná hmotnosť - chlapci

 

 

 

Graf č. 5 – Výška – chlapci

 

 ;

 

Graf č. 6 – Obvod brucha - chlapci

 

 

 

     

  DISKUSIA A ZÁVER

 

Pri porovnaní  antropometrických ukazovateľov detskej a dorastovej populácie na Slovensku v roku 2001 s výsledkami rovnakého prieskumu  uskutočneného pred desiatimi rokmi  (1991) sa preukázalo, že rastová akcelerácia  pokračuje iba u slovenských chlapcov.  Potvrdili to významne vyššie telesné výšky a hmotnosti u 7 až 18 ročných chlapcov. Krivka telesnej výšky sa v roku 2001 posunula nad krivku z r. 1991 rovnako ako v predchádzajúcich desiatich rokoch. V roku 1991 bola priemerná hodnota výšky u 18 ročných chlapcov 177,87 cm. Celkový prírastok výšky 18 ročných chlapcov  oproti roku 1981 bol  2,01 cm. V roku 2001 sme zaznamenali  priemernú hodnotu výšky 18 ročných chlapcov 179,35 cm. V tomto prípade bol celkový prírastok výšky 18 ročných chlapcov oproti roku 1991 1,48 cm. 

U dievčat  je situácia odlišná z hľadiska rastovej akcelerácie (Freedman, D.S., Khan, L.K., Serdula, M.K., Srinivasan, S.R., Berenson, G.S., 2000; Bielicki, T., Szklarska, A., 1999).  

 Zisťujeme, že hraničná výška dievčat nám stagnuje od 16 roku veku (165,71 cm). Ešte v roku 1991 sme aj u dievčat pozorovali pokračujúcu rastovú akceleráciu. Rozdiely výšok dievčat vo všetkých vekových skupinách od 7 do 18 rokov boli štatisticky významne vyššie pri porovnaní s rokom 1981.  Celkový prírastok výšky 18 ročných dievčat  oproti roku 1981 bol 1,94 cm.  V súčasnosti  sa výška dievčat od 16 roku nezvyšuje, ale stagnuje na úrovni zhruba 165,6 cm a výška dievčat v 18. roku veku nie je odlišná od výšky z roku 1991.  Výšky indikujú ukončenie akceleračnej stimulácie a sekulárneho trendu u dievčat. (Brandt, I., Reinken, L., 1988,2000;  Cooney, K., Pathak, U., Watson, A., 1994)

 

 

Výsledky telesných výšok u detí do dvoch rokov veku vykazujú naďalej určitú stabilitu hodnôt. Nevýrazné rozdiely vidíme u oboch pohlaví v zmysle mierne nižších hodnôt  v r. 2001 oproti roku 1991.  Tieto rozdiely sú pozorované iba ojedinele a vo väčšej miere u chlapcov.

Hodnoty telesných hmotností vykazovali u dievčat od 0 do 72 mesiacov zväčša zvýšenie.  U chlapcov badať mierne zníženie hmotnosti vo vekových skupinách od 6 do 15 mesiacov. V ostatných vekových kategóriách sú hodnoty vyššie podobne ako u dievčat. Výrazné zmeny v zmysle zvýšenia  vidíme najmä u chlapcov vo vekovej skupine 7 až 18 ročných. U dievčat tejto vekovej skupiny došlo rovnako k zvýšeniu hodnôt, ale oveľa menej výraznému ako u chlapcov a vo vekovej skupine 13 a 17 ročných dievčat zaznamenávame dokonca znížené hodnoty.

Pri porovnávaní hodnôt obvodov hrudníka v roku 1991 sa významne znížila táto obvodová miera u väčšiny vekových skupín chlapcov a dievčat od 0 do 3 rokov v porovnaní s rokom 1981.  V súčasnosti sú hodnoty obvodov hrudníka vo vekových skupinách 0 až 72 mesačných detí  takmer rovnaké, ako pri predchádzajúcom prieskume. Zníženie hodnôt je zrejmé iba vo vekových skupinách od 5 do 15 mesiacov.  U chlapcov najstaršej   vekovej skupiny ( 18 roční) dochádza rovnako ako v minulosti k zníženiu hodnôt obvodu hrudníka. U dievčat  od 7 do 18 rokov, na rozdiel od minulosti, vidíme štatisticky významne vyššie hodnoty obvodov hrudníka a to takmer vo všetkých týchto vekových skupinách.

Zoštíhľovanie detskej a dorastovej populácie nie je také markantné, ako v prieskume spred desiatich rokov, kedy výsledky jasne dokumentovali  pokračujúce zoštíhľovanie mladej populácie. V súčasnosti síce pokračuje trend určitého zoštíhlenia, ale nie tak výrazne, ako to bolo v minulosti.  U chlapcov sa nepreukázali nižšie hodnoty obvodov brucha vo vyšších vekových skupinách a u dievčat zaznamenávame zníženie tejto obvodovej miery iba vo vekovej skupine 9, 13 a 14 ročných.   

Mierne zoštíhľovanie, najmä dorastovej dievčenskej populácie, sa preukázalo pri hodnotení proporcionality – Rohrerovho indexu, kedy znížené hodnoty RI vidíme v populácii  12 až 17 ročných dievčat.  V tejto vekovej kategórii  sa nám aj štatisticky významne zvýšili hodnoty telesnej výšky a vo vekovej kategórii 14 - 15 ročných dievčat nachádzame zodpovedajúce  znížené hodnoty hmotností a obvodov brucha.

Rovnako ako v prieskume pred desiatimi rokmi, aj v súčasnosti zisťujeme u najmenších vekových kategórii dievčat od narodenia do dvoch rokov, resp. u chlapcov až do 72 mesiacov nižšie hodnoty obvodov hlavy.  U chlapcov je zníženie obvodov hlavy  štatisticky významné aj vo vyšších vekových kategóriách od 7 do 18 rokov.  V tejto vekovej skupine u dievčat ostávajú hodnoty obvodov hlavy rovnaké ako v minulosti a zvýšené sú u 15 až 18 ročných dievčat. 

U hodnôt obvodov hrudníka pozorujeme opačný trend u dievčat, ako tomu bolo pred desiatimi rokmi.  V roku 1991 u 15 až 18 ročných chlapcov a dievčat došlo k štatisticky významnému zmenšeniu tejto obvodovej  miery  v porovnaní s rokom 1981.  V súčasnosti naopak pri porovnaní s rokom 1991 v tejto vekovej kategórii s výnimkou 18 ročných chlapcov zaznamenávame vyššie hodnoty obvodov hrudníka u oboch pohlaví.

Zistené zmeny v somatometrických charakteristikách u reprezentatívnej vzorky celoslovenskej detskej a dorastovej populácie ukázali opodstatnenosť antropometrických prieskumov  z dôvodov poskytnutia aktuálnych referenčných  štandárd pre potreby preventívnej a klinickej praxe, ako aj pre potreby realizácie zdravých životných a pracovných podmienok pre deti a mládež.

 

SÚHRN

 

§      Rozdiely výšok  potvrdzujú pokračujúcu  rastovú akceleráciu u chlapcov 3 – 18 r.

§      Vidíme tendenciu dosiahnutia vyššej definitívnej výšky ako 179,4 cm – pozitívny sekulárny trend u chlapcov pokračuje.

§      Odlišná situácia je u dievčat – hraničná výška stagnuje od 16. roku veku (165,7 cm).

§      Výška dievčat v 18. roku veku nie je odlišná od výšky z r. 1991.

§      Výšky indikujú ukončenie akceleračnej stimulácie a sekulárneho trendu u dievčat.

§      Hodnoty hmotností u dievčat a chlapcov starších ako 6. rokov nevykazujú zmeny, sú iba slabo vzostupné.

§      U chlapcov starších ako 7 rokov je tendencia vzrastu hmotnosti podobná ako u výšky, ale vyššia hmotnosť – 69,7 kg u 18 r. nie je signifikantná.

§      Hmotnosť 16. až 18. r. dievčat má pokračujúco klesajúce hodnoty už od roku 1981.

§      Trend priemerných hodnôt obvodov brucha u chlapcov je podobný ako u obvodov hrudníkov.

§      12. až 18r. dievčatá majú signifikantne nižšie hodnoty obvodov brucha v porovnaní s r. 1981.

§      Výsledky so zníženými hodnotami RI a BMI naznačujú pokračovanie zoštíhľujúceho trendu slovenských detí a mládeže, najmä u dievčat.

§      Hodnoty obvodov hlavy sú identické s hodnotami z r. 1981.

§      Rastová akcelerácia detí a mládeže za obdobie posledných  dvoch desaťročí je pomalšia v porovnaní s predchádzajúcimi dekádami.

§      Niektoré z rastových trendov sú podobné v Českej republike a iných európskych krajinách.

§      Na základe získaných údajov sa vypracujú percentilové rastové grafy pre použitie v klinickej praxi a pre individuálne a skupinové monitorovanie vzťahov medzi rastom a rozdielnymi životnými podmienkami.

 

 

Práca bola publikovaná v zborníku abstraktov: Ševčíková,L., Nováková, J., Hamade, J., Tatara, M: Growth and developmental trends in Slovak Children and youth during last decades:  International Antropological Congress, Charles University, Prague, 2003, s. 187

 

 

 

Použitá literatúra:

 

1. Bielicki, T., Szklarska, A., Welon, Z., Malina, R.M.: Variation in the body mass index among young adult Polish males between 1965 and 1995. Int J Obes Relat Metab Disord  2000 May;24(5):658-62

2. Bielicki, T., Szklarska, A.: Secular trends in stature in Poland: national and social class-specific. Ann Hum Biol  1999 May-Jun;26(3):251-8

3. Brandt, I., Reinken, L.: The growth rate of healthy children in the first 16 years: Bonn-Dortmund longitudinal developmental study, Klin Padiatr  1988 Nov Dec;200(6):451-6

4. Cooney, K,, Pathak, U,, Watson, A,. :Infant growth charts,  Arch Dis Child. 1994,  Aug;   71(2):159-60.

5. Freedman, D.S., Khan, L.K., Serdula. M.K., Srinivasan, S.R., Berenson, G.S. : Secular trends in  height among children during 2 decades: The Bogalusa Heart Study. Arch Pediatr Adolesc Med  2000 Feb;154(2):155-61

7. Lhotska, L., Bláha, P., Vignerova, J., Roth, Z., Prokopec, M.: Vth nation-wide anthropological survey 1991 in the Czech Republic comparison with 1981 data, Cent Eur J Public Health. 1994 Dec;2(2):95-9.