VI. CELOŠTÁTNY PRIESKUM TELESNÉHO VÝVOJA DETÍ
A MLÁDEŽE V SR r.2001
Autori: MUDr. J. Nováková, Úrad verejného zdravotníctva SR, Trnavská 52, Bratislava
MUDr. J. Hamade, Úrad verejného zdravotníctva SR, Trnavská 52, Bratislava
Doc. MUDr. Ľ. Ševčíková, CSc., Ústav hygieny LF UK, Špitálska 24, Bratislava
Riešitelia: MUDr. J. Nováková, ÚVZ SR, Bratislava
MUDr. J. Hamade, ÚVZ SR, Bratislava
RNDr. M. Tatara, CSc. ÚVZ SR, Bratislava
Doc. MUDr. Ľ. Ševčíková, CSc., ÚH LF UK, Bratislava
Pracovníci odborov hygieny detí a mládeže regionálnych úradov verejného zdravotníctva v SR
Kľúčové slová: telesný vývoj, vývojové trendy, rastové krivky, zdravotný stav, detská populácia, dorastová populácia, praktický lekár pre deti a dorast, Rohrerov index, Body Mass index, WHR index, rastová akcelerácia, sekulárny trend
V roku 2001 sa uskutočnil na území SR VI. celoštátny prieskum telesného vývoja detí a mládeže v nadväznosti na predchádzajúce transverzálne antropologické výskumy, uskutočňované v desaťročných intervaloch v rámci bývalého Československa od roku 1951 (Lhotská, L., Bláha, P., Vignerová, J., Roth, Z., Prokopec, M., 1994).
Cieľom monitorovania rastu detí a mládeže je zachytiť vývojové trendy detskej a dorastovej populácie. Poskytuje rastové a vývojové štandardy, ktoré majú veľký význam nielen v klinickej praxi pri individuálnom posudzovaní zdravotného stavu dieťaťa, ale aj pri skupinovej diagnostike ako citlivý ukazovateľ pri sledovaní vplyvov faktorov prostredia na detskú a dorastovú populáciu. Nezanedbateľný je význam normových antropometrických ukazovateľov pre výrobu predmetov pre deti a mládež
Prieskum sa uskutočnil v období pokračujúcej transformácie zdravotníctva v relatívne zložitých podmienkach, a nakoľko nie je legislatívne upravený, riešitelia sa museli spoľahnúť na úplnú dobrovoľnosť vybraných pediatrov.
Metodické vedenie antropologického prieskumu zabezpečoval Ústav hygieny LF UK, jeho organizáciu a koordináciu Štátny fakultný zdravotný ústav SR, ktorý je zároveň garantom prieskumu, ako aj jeho štatistického spracovania.
Na celom území SR sa použila jednotná metodika ako v r.1991. Na základe metodického pokynu mali vybraní praktickí lekári pre deti a dorast vykonať v detských ambulanciách a na novorodeneckých oddeleniach vyšetrenia 0-6 ročných detí. Vyšetrenia 7-18 ročných detí vykonali pracovníci Štátnych zdravotných ústavov v SR. Merania sa uskutočnili v období september - október 2001.
Po kontrole údajov a po vylúčení extrémnych hodnôt boli spracované údaje v súbore cca 39 000 detí a mládeže. Sledovaných bolo 35 vekových skupín. Z nameraných hodnôt sa vypočítavali tri základné indexy: Rohrerov index, Body Mass index a WHR index (Bielicki, T., Szklarska, A., Welon, Z., Malina, R.M., 2000)
Okrem toho sa zisťovali vybrané údaje zo sociálnej oblasti (dĺžka dojčenia, návšteva predškolských zariadení, spôsob stravovania, údaje o pohybovej aktivite detí, o úplnosti rodiny, o vzdelaní a zamestnaní rodičov).
Počty detí:
Plánovaný počet detí vo vekovej skupine 0 až 6 ročných bol 17 972 detí, z toho 9001 chlapcov a 8971 dievčat. U starších detí vo veku od 7 do 18 rokov sa plánovalo s celkovým počtom 21 596 detí, z toho 10 800 chlapcov a 10 796 dievčat. Spolu to činilo 39 568 detí.
Fyzicky zmeraných detí bolo celkovo 36 203. Z toho tvoril celkový počet detí od 0 do 6 rokov 14 547 jedincov, z čoho bolo 7 405 chlapcov a 7 142 dievčat. 7 až 18 ročných detí bolo fyzicky zmeraných 21 656, z čoho chlapcov 10 885 a dievčat 10 771.
Po vyčistení údajov sme získali súbor s celkovým počtom 35 200 detí. Vo vekovej skupine 0 až 6 ročných detí to bolo spolu 13 900 detí, z toho 7 100 chlapcov a 6 800 dievčat. Vo vekovej skupine starších detí od 7 do 18 rokov sme získali spolu 21 300 detí, z toho 10 700 chlapcov a 10 600 dievčat.
VÝSLEDKY (Vybrané grafy) .
Graf. č.1 – Telesná hmotnosť – dievčatá
Graf č. 2 - Výška – dievčatá
Graf č.3 . – Obvod brucha – dievčatá
Graf č. 4 – Telesná hmotnosť - chlapci
Graf č. 5 – Výška – chlapci
;
Graf č. 6 – Obvod brucha - chlapci
DISKUSIA A ZÁVER
Pri porovnaní antropometrických ukazovateľov detskej a dorastovej populácie na Slovensku v roku 2001 s výsledkami rovnakého prieskumu uskutočneného pred desiatimi rokmi (1991) sa preukázalo, že rastová akcelerácia pokračuje iba u slovenských chlapcov. Potvrdili to významne vyššie telesné výšky a hmotnosti u 7 až 18 ročných chlapcov. Krivka telesnej výšky sa v roku 2001 posunula nad krivku z r. 1991 rovnako ako v predchádzajúcich desiatich rokoch. V roku 1991 bola priemerná hodnota výšky u 18 ročných chlapcov 177,87 cm. Celkový prírastok výšky 18 ročných chlapcov oproti roku 1981 bol 2,01 cm. V roku 2001 sme zaznamenali priemernú hodnotu výšky 18 ročných chlapcov 179,35 cm. V tomto prípade bol celkový prírastok výšky 18 ročných chlapcov oproti roku 1991 1,48 cm.
U dievčat je situácia odlišná z hľadiska rastovej akcelerácie (Freedman, D.S., Khan, L.K., Serdula, M.K., Srinivasan, S.R., Berenson, G.S., 2000; Bielicki, T., Szklarska, A., 1999).
Zisťujeme, že hraničná výška dievčat nám stagnuje od 16 roku veku (165,71 cm). Ešte v roku 1991 sme aj u dievčat pozorovali pokračujúcu rastovú akceleráciu. Rozdiely výšok dievčat vo všetkých vekových skupinách od 7 do 18 rokov boli štatisticky významne vyššie pri porovnaní s rokom 1981. Celkový prírastok výšky 18 ročných dievčat oproti roku 1981 bol 1,94 cm. V súčasnosti sa výška dievčat od 16 roku nezvyšuje, ale stagnuje na úrovni zhruba 165,6 cm a výška dievčat v 18. roku veku nie je odlišná od výšky z roku 1991. Výšky indikujú ukončenie akceleračnej stimulácie a sekulárneho trendu u dievčat. (Brandt, I., Reinken, L., 1988,2000; Cooney, K., Pathak, U., Watson, A., 1994)
Výsledky telesných výšok u detí do dvoch rokov veku vykazujú naďalej určitú stabilitu hodnôt. Nevýrazné rozdiely vidíme u oboch pohlaví v zmysle mierne nižších hodnôt v r. 2001 oproti roku 1991. Tieto rozdiely sú pozorované iba ojedinele a vo väčšej miere u chlapcov.
Hodnoty telesných hmotností vykazovali u dievčat od 0 do 72 mesiacov zväčša zvýšenie. U chlapcov badať mierne zníženie hmotnosti vo vekových skupinách od 6 do 15 mesiacov. V ostatných vekových kategóriách sú hodnoty vyššie podobne ako u dievčat. Výrazné zmeny v zmysle zvýšenia vidíme najmä u chlapcov vo vekovej skupine 7 až 18 ročných. U dievčat tejto vekovej skupiny došlo rovnako k zvýšeniu hodnôt, ale oveľa menej výraznému ako u chlapcov a vo vekovej skupine 13 a 17 ročných dievčat zaznamenávame dokonca znížené hodnoty.
Pri porovnávaní hodnôt obvodov hrudníka v roku 1991 sa významne znížila táto obvodová miera u väčšiny vekových skupín chlapcov a dievčat od 0 do 3 rokov v porovnaní s rokom 1981. V súčasnosti sú hodnoty obvodov hrudníka vo vekových skupinách 0 až 72 mesačných detí takmer rovnaké, ako pri predchádzajúcom prieskume. Zníženie hodnôt je zrejmé iba vo vekových skupinách od 5 do 15 mesiacov. U chlapcov najstaršej vekovej skupiny ( 18 roční) dochádza rovnako ako v minulosti k zníženiu hodnôt obvodu hrudníka. U dievčat od 7 do 18 rokov, na rozdiel od minulosti, vidíme štatisticky významne vyššie hodnoty obvodov hrudníka a to takmer vo všetkých týchto vekových skupinách.
Zoštíhľovanie detskej a dorastovej populácie nie je také markantné, ako v prieskume spred desiatich rokov, kedy výsledky jasne dokumentovali pokračujúce zoštíhľovanie mladej populácie. V súčasnosti síce pokračuje trend určitého zoštíhlenia, ale nie tak výrazne, ako to bolo v minulosti. U chlapcov sa nepreukázali nižšie hodnoty obvodov brucha vo vyšších vekových skupinách a u dievčat zaznamenávame zníženie tejto obvodovej miery iba vo vekovej skupine 9, 13 a 14 ročných.
Mierne zoštíhľovanie, najmä dorastovej dievčenskej populácie, sa preukázalo pri hodnotení proporcionality – Rohrerovho indexu, kedy znížené hodnoty RI vidíme v populácii 12 až 17 ročných dievčat. V tejto vekovej kategórii sa nám aj štatisticky významne zvýšili hodnoty telesnej výšky a vo vekovej kategórii 14 - 15 ročných dievčat nachádzame zodpovedajúce znížené hodnoty hmotností a obvodov brucha.
Rovnako ako v prieskume pred desiatimi rokmi, aj v súčasnosti zisťujeme u najmenších vekových kategórii dievčat od narodenia do dvoch rokov, resp. u chlapcov až do 72 mesiacov nižšie hodnoty obvodov hlavy. U chlapcov je zníženie obvodov hlavy štatisticky významné aj vo vyšších vekových kategóriách od 7 do 18 rokov. V tejto vekovej skupine u dievčat ostávajú hodnoty obvodov hlavy rovnaké ako v minulosti a zvýšené sú u 15 až 18 ročných dievčat.
U hodnôt obvodov hrudníka pozorujeme opačný trend u dievčat, ako tomu bolo pred desiatimi rokmi. V roku 1991 u 15 až 18 ročných chlapcov a dievčat došlo k štatisticky významnému zmenšeniu tejto obvodovej miery v porovnaní s rokom 1981. V súčasnosti naopak pri porovnaní s rokom 1991 v tejto vekovej kategórii s výnimkou 18 ročných chlapcov zaznamenávame vyššie hodnoty obvodov hrudníka u oboch pohlaví.
Zistené zmeny v somatometrických charakteristikách u reprezentatívnej vzorky celoslovenskej detskej a dorastovej populácie ukázali opodstatnenosť antropometrických prieskumov z dôvodov poskytnutia aktuálnych referenčných štandárd pre potreby preventívnej a klinickej praxe, ako aj pre potreby realizácie zdravých životných a pracovných podmienok pre deti a mládež.
SÚHRN
§ Rozdiely výšok potvrdzujú pokračujúcu rastovú akceleráciu u chlapcov 3 – 18 r.
§ Vidíme tendenciu dosiahnutia vyššej definitívnej výšky ako 179,4 cm – pozitívny sekulárny trend u chlapcov pokračuje.
§ Odlišná situácia je u dievčat – hraničná výška stagnuje od 16. roku veku (165,7 cm).
§ Výška dievčat v 18. roku veku nie je odlišná od výšky z r. 1991.
§ Výšky indikujú ukončenie akceleračnej stimulácie a sekulárneho trendu u dievčat.
§ Hodnoty hmotností u dievčat a chlapcov starších ako 6. rokov nevykazujú zmeny, sú iba slabo vzostupné.
§ U chlapcov starších ako 7 rokov je tendencia vzrastu hmotnosti podobná ako u výšky, ale vyššia hmotnosť – 69,7 kg u 18 r. nie je signifikantná.
§ Hmotnosť 16. až 18. r. dievčat má pokračujúco klesajúce hodnoty už od roku 1981.
§ Trend priemerných hodnôt obvodov brucha u chlapcov je podobný ako u obvodov hrudníkov.
§ 12. až 18r. dievčatá majú signifikantne nižšie hodnoty obvodov brucha v porovnaní s r. 1981.
§ Výsledky so zníženými hodnotami RI a BMI naznačujú pokračovanie zoštíhľujúceho trendu slovenských detí a mládeže, najmä u dievčat.
§ Hodnoty obvodov hlavy sú identické s hodnotami z r. 1981.
§ Rastová akcelerácia detí a mládeže za obdobie posledných dvoch desaťročí je pomalšia v porovnaní s predchádzajúcimi dekádami.
§ Niektoré z rastových trendov sú podobné v Českej republike a iných európskych krajinách.
§ Na základe získaných údajov sa vypracujú percentilové rastové grafy pre použitie v klinickej praxi a pre individuálne a skupinové monitorovanie vzťahov medzi rastom a rozdielnymi životnými podmienkami.
Práca bola publikovaná v zborníku abstraktov: Ševčíková,L., Nováková, J., Hamade, J., Tatara, M: Growth and developmental trends in Slovak Children and youth during last decades: International Antropological Congress, Charles University, Prague, 2003, s. 187
Použitá literatúra:
1. Bielicki, T., Szklarska, A., Welon, Z., Malina, R.M.: Variation in the body mass index among young adult Polish males between 1965 and 1995. Int J Obes Relat Metab Disord 2000 May;24(5):658-62
2. Bielicki, T., Szklarska, A.: Secular trends in stature in Poland: national and social class-specific. Ann Hum Biol 1999 May-Jun;26(3):251-8
3. Brandt, I., Reinken, L.: The growth rate of healthy children in the first 16 years: Bonn-Dortmund longitudinal developmental study, Klin Padiatr 1988 Nov Dec;200(6):451-6
4. Cooney, K,, Pathak, U,, Watson, A,. :Infant growth charts, Arch Dis Child. 1994, Aug; 71(2):159-60.
5. Freedman, D.S., Khan, L.K., Serdula. M.K., Srinivasan, S.R., Berenson, G.S. : Secular trends in height among children during 2 decades: The Bogalusa Heart Study. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 Feb;154(2):155-61
7. Lhotska, L., Bláha, P., Vignerova, J., Roth, Z., Prokopec, M.: Vth nation-wide anthropological survey 1991 in the Czech Republic comparison with 1981 data, Cent Eur J Public Health. 1994 Dec;2(2):95-9.