Reforma zdravotnictví v ČR po parlamentních volbách v roce 2006
PhDr. Miroslav Barták
(Škola veřejného zdravotnictví, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v Praze)
MUDr. A. Malina, Ph.D., MBA
(ředitel Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v Praze)
Obsah
Cílem článku je nabídnout čtenářům přehled hlavních dokumentů, které se týkají činnosti vlády České republiky, která vzešla z voleb v červnu 2006, v oblasti zdravotnictví. Tyto materiály vyjadřují priority, které bude vláda v oblasti péče o zdraví realizovat.
Klíčová slova
zdravotní politika, reforma zdravotnictví, organizace a řízení zdravotnické soustavy,
Na základě mandátu od občanů České republiky, vyjádřeného při volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky ve dnech 2. a 3. června 2006, přebrala koaliční vláda plnou odpovědnost za správu věcí veřejných v České republice.[1]V koaliční smlouvě mezi Občanskou demokratickou stranou, Křesťanskou a demokratickou unií - Československou stranou lidovou a Stranou zelených, který byla zveřejněna 29. 12. 2006 jsou stanoveny základní principy ke kterým se hlásí vláda v oblasti péče o zdraví, podle této smlouvy:
|
Vláda považuje ekonomickou stabilizaci, modernizaci a další rozvoj systému zdravotního zabezpečení občanů, založeného zejména na veřejném zdravotním pojištění, za jednu ze svých základních programových priorit. Cílem vlády je zajistit dostupnou a kvalitní péči pro občany na principu skutečné solidarity v rámci mantinelů ústavního nároku na bezplatnou zdravotní péči, možností veřejného zdravotního pojištění a ekonomické úrovně země. Za
tímto účelem bude vláda podle vzoru přípravy důchodové reformy iniciovat
veřejnou diskusi o transformaci českého zdravotnictví a vznik expertní
komise řízené nezávislým koordinátorem (obdoba Bezděkovy komise), která
připraví strategický plán zásadní transformace českého zdravotnictví a
přispěje k dosažení politického konsenzu při jeho prosazení. Zachování solidárního financování zdravotnictví - Zásadním pilířem bude rozvoj systému veřejného zdravotního pojištění s posílením autonomie a konkurence zdravotních pojišťoven. - Budeme řešit financování péče na rozhraní zdravotního a sociálního systému. - Zdravotnictví bude považováno za jednu z priorit v rámci operačních programů na využití strukturálních fondů EU. - Umožníme nakupování zdravotní péče zdravotními pojišťovnami v korunách. Posílení postavení pacienta ve zdravotním systému na principu skutečné solidarity zdravých s nemocnými - Budou definovány nepodkročitelné parametry časové a geografické dostupnosti zdravotní péče pro každého občana. - Občané budou mít přehled o tom, kolik peněz pojišťovně odvádějí a kolik a na co z pojištění čerpají, prostřednictvím osobních zdravotních účtů. - Podpoříme motivaci občanů k zodpovědné spotřebě zdravotní péče – mj. zavedením regulačních poplatků za recept, den hospitalizace, návštěvu pohotovosti a návštěvu ambulantního specialisty. Současně bude stanoven maximální roční limit finanční spoluúčasti občanů. - Občané budou pomocí bonusů motivováni ke zdravému životnímu stylu. Posílení rovné soutěže zdravotnických zařízení a postavení lékařů - Prosadíme rovnoprávné postavení zdravotnických zařízení bez ohledu na jejich vlastnictví a právní formu – dojde ke zrušení tzv. zákona o neziskových nemocnicích. - Zvýšíme podporu medicínského pre- i postgraduálního vzdělávání, vědy a výzkumu, zprůhledníme jednotlivé finanční toky. - Vzniknou univerzitní nemocnice a univerzitní výzkumná centra – dojde k odstranění dvojkolejnosti řízení a k zavedení transparentního vícezdrojového financování (za zdrav. péči, výuku a výzkum). Provedení transformace zdravotních pojišťoven a rozsahu zdravotního pojištění - Dojde k transformaci zdravotních pojišťoven na novou právní formu – akciové společnosti – s odpovědností i motivací k hospodárnému chování, jasným pravomocem a odpovědnosti managementu, transparentnosti účetnictví a s dodatečnými omezeními určenými zákonem, na obdobné bázi regulace fondů důchodového připojištění. - Dojde k vytvoření nezávislého regulátora – účinného dohledu nad finančním zdravím, fungováním zdravotních pojišťoven, dodržováním zdravotního pojistného plánu a zajištěním dostupnosti zdravotní péče. - Bude definováno jasné vymezení nároku na zdravotní péči garantovanou veřejným zdravotním pojištěním na základě čl. 31 Listiny základních práv a svobod a Úmluvy o biomedicíně. - Bude umožněn výběr i jiného než standardního rozsahu zdravotního pojištění, včetně pojistných produktů s vyšší spoluúčastí, a bude uskutečněna příprava na případné zavedení zdravotního spoření s podporou státu. - Bude legalizována možnost oficiálně si připlatit na nadstandardní péči nebo uzavřít na tuto péči připojištění. - V zájmu vytvoření podmínek zamezujících zneužívání budou v budoucnu informačně propojeny systémy zdravotního a nemocenského pojištění. Zavedení transparentní a efektivní úhrady léků a zdravotnických prostředků - Zákonem bude zaveden efektivní a transparentní proces stanovování maximálních cen a úhrad z prostředků veřejného zdravotního pojištění v gesci Ministerstva zdravotnictví ČR. Podpora zdraví a další role státu a samospráv ve zdravotnictví - Bude zaveden jednotný způsob financování zdravotnické záchranné služby a zákonem bude upřesněna její role v integrovaném záchranném systému ČR. - Bude zvýrazněna podpora prevence jako důležité součásti zdravotní péče v plně hrazené části systému. Současně bude kladen důraz na snížení spotřeby legálních návykových látek (tabák, alkohol) a na podporu zdravého životního stylu.
|
Koaliční smlouva rovněž zmiňuje prioritní legislativní změny, které se stanou jedním ze základních nástrojů pro realizaci těchto změn. Jde konkrétně o:
|
- Zákony o transformaci zdravotních pojišťoven, vznik regulátora veřejného zdravotního pojištění (konec 2007 – počátek 2008) - Novelizace zákona 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění (2007) - Zákon o univerzitních nemocnicích a univerzitních výzkumných centrech (zákon 2007–2008 – transformace, 1. 1. 2009 – vznikají univerzitní nemocnice) - Zákon o zdravotnickém zařízení (II. pololetí 2007) - Novela zákona č. 95/2004 o zdravotnických povoláních lékaře, zubního lékaře a farmaceuta (2008) - Novela zákona č. 96, o nelékařských zdravotnických povoláních (2008) - Zákon o zdravotní péči (2008) - Zákon o zdravotnické záchranné službě (II. pololetí 2007, platnost 1. 1. 2008) - Novela zákona č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami (konec 2007 – I. pololetí 2008) |
V návaznosti na Koaliční smlouvu, bylo předloženo Programové prohlášení vlády ČR
( zveřejněno 17. 1. 2007) ve kterém představuje plán své činnosti v oblasti
zdravotnictví následovně:
- Vláda považuje ekonomickou stabilizaci, modernizaci a další rozvoj systému zdravotního zabezpečení občanů, založeného zejména na veřejném zdravotním pojištění, za jednu ze svých základních programových priorit. Cílem vlády je zajistit dostupnou a kvalitní péči pro občany na principu skutečné solidarity v rámci mantinelů ústavního nároku na bezplatnou zdravotní péči, možností veřejného zdravotního pojištění a ekonomické úrovně země.
- Za tímto účelem bude vláda podle vzoru přípravy důchodové reformy iniciovat veřejnou diskusi o transformaci českého zdravotnictví a vznik expertní komise řízené nezávislým koordinátorem (obdoba Bezděkovy komise), která připraví strategický plán zásadní transformace českého zdravotnictví a přispěje k dosažení politického konsenzu při jeho prosazení.
Do té doby však vláda navrhne nezbytné institucionální a legislativní změny na základě následujících principů:
|
Zachování solidárního financování zdravotnictví
Zásadním pilířem bude rozvoj systému veřejného zdravotního pojištění s posílením autonomie a konkurence zdravotních pojišťoven. Vláda bude řešit financování péče na rozhraní zdravotního a sociálního systému. Zdravotnictví bude považováno za jednu z priorit v rámci operačních programů na využití strukturálních fondů EU. Vláda navrhne možnost nakupování zdravotní péče zdravotními pojišťovnami v korunách. Posílení postavení pacienta ve zdravotním systému na principu skutečné solidarity zdravých s nemocnými Občané budou mít přehled o tom, kolik peněz pojišťovně odvádějí a kolik a na co z pojištění čerpají, prostřednictvím osobních zdravotních účtů. Budou definovány nepodkročitelné parametry časové a geografické dostupnosti zdravotní péče pro každého občana. Vláda podpoří motivaci občanů k zodpovědnému využívání zdravotní péče - mj. zavedením regulačních poplatků za recept, za den hospitalizace, za návštěvu pohotovosti nebo ambulantního specialisty. Současně bude stanoven maximální roční limit finanční spoluúčasti občanů a zohledněn dopad na sociálně slabé skupiny obyvatelstva. Občané budou pomocí bonusů motivováni ke zdravému životnímu stylu. Posílení rovné soutěže zdravotnických zařízení a postavení lékařů Vláda prosadí rovnoprávné postavení zdravotnických zařízení bez ohledu na jejich vlastnictví a právní formu – navrhne nahradit tzv. zákon o neziskových nemocnicích novým, v prostředí EU standardním, zákonem o neziskových organizacích. Vláda zvýší podporu medicínského pre- i postgraduálního vzdělávání, vědy a výzkumu, zprůhlední jednotlivé finanční toky. Vzniknou univerzitní nemocnice a univerzitní výzkumná centra - dojde k odstranění dvojkolejnosti řízení a k zavedení transparentního vícezdrojového financování (za zdravotní péči, výuku a výzkum). Provedení transformace zdravotních pojišťoven a rozsahu zdravotního pojištění Dojde k transformaci zdravotních pojišťoven na novou právní formu - akciové společnosti - s odpovědností i motivací k hospodárnému chování, při vymezení jasných pravomocí a odpovědnosti managementu, s větší transparentností účetnictví a s dodatečnými omezeními určenými zákonem na obdobné bázi, jako jsou regulovány fondy důchodového připojištění. Vláda vytvoří nezávislého regulátora a účinný dohled nad finančním zdravím, fungováním zdravotních pojišťoven, dodržováním zdravotního pojistného plánu a zajištěním dostupnosti zdravotní péče. Bude definováno jasné vymezení nároku na zdravotní péči garantovanou veřejným zdravotním pojištěním na základě čl. 31 Listiny základních práv a svobod a Úmluvy o biomedicíně. Vláda umožní výběr i jiného než standardního rozsahu zdravotního pojištění, včetně pojistných produktů s vyšší spoluúčastí, a bude uskutečněna příprava na případné zavedení zdravotního spoření s podporou státu. Bude legalizována možnost oficiálně si připlatit na nadstandardní péči nebo uzavřít na tuto péči připojištění. V zájmu vytvoření podmínek zamezujících zneužívání budou v budoucnu informačně propojeny systémy zdravotního a nemocenského pojištění. Zavedení transparentní a efektivní úhrady léků a zdravotnických prostředků Vláda navrhne zákon, který zajistí efektivní a transparentní proces stanovování maximálních cen a úhrad z prostředků veřejného zdravotního pojištění v gesci Ministerstva zdravotnictví ČR. Podpora zdraví a další role státu a samospráv ve zdravotnictví Vláda zavede jednotný způsob financování zdravotnické záchranné služby a zákonem bude upřesněna její role v integrovaném záchranném systému ČR. Bude zvýrazněna podpora prevence jako důležité součásti zdravotní péče v plně hrazené části systému. Současně bude kladen důraz na snížení spotřeby legálních návykových látek (tabák, alkohol) a na podporu zdravého životního stylu. Prioritou pro vládu budou legislativní změny naplňující výše uvedené principy. |
Priority ministra zdravotnictví koaliční vlády Tomáše Julínka byly představeny mi jiné na tiskové konferenci Stabilizace a reforma českého zdravotnictví 14. 9. 2006. Priority jsou rozděleny z hlediska časového členění do stabilizační fáze (rok 2006), reformní opatření I. (léta 2007 – 2009) a reformní opatření II. (další volební období).
Cílem stabilizační fáze (rok 2006 a 2007) je zavedení okamžitých opatření v následujících oblastech: Zlepšení výkonu státní správy („Rozhýbání“ úřadu , Logická organizační struktura, Návrat respektu k právnímu řádu); Odstranění nejistoty (Odložení účinnosti a přehodnocení zákona o „neziskových nemocnicích“, Zvýšení transparentnosti stanovení úhrad léků, Respektování výsledků dohodovacích řízení mezi pojišťovnami a poskytovateli); Dostupnost zdravotní péče (Monitorování dostupnosti péče v nemocnicích řízených MZ, Příprava validních informací pro pacienty); Stabilizace finanční situace (Systematický dozor nad hospodařením fakultních nemocnic; Přehodnocení všech investičních akcí ze strany MZ, Návrh řešení financování péče na rozhraní zdravotnictví a sociálních služeb) Efektivní čerpání fondů EU( Přehodnocení priorit v rámci OP, Posílení alokace pro zdravotnictví v rámci stávajících OP, Efektivní řízení procesu).
Fáze reformní opatření I. Zahrnuje následující opatření: Úhrada léků podle jejich přínosu (Transparentní systém úhrady léků podle jejich přínosu, Sjednocení cenové regulace v gesci MZ a posílení cenové konkurence mezi dodavateli léků, Zavedení celkového limitu na doplatky na léky); Transformace zdravotních pojišťoven ( Stanovení jasné odpovědnosti pojišťoven za dostupnost péče, Zvýšení odpovědnosti a pravomocí statutárních orgánů, Vybudování dozoru na vládní úrovni); Modernizace sítě zdravotnických zařízení (Podpora moderních způsobů poskytování zdravotní péče, Podpora specializace poskytovatelů, Postupné uzavírání kontraktů mezi poskytovateli a pojišťovnami na základě kvality a ceny)
Posílení volby a odpovědnosti občanů (Možnost připojištění na péči nad úroveň standardu veřejného zdravotního pojištění, Možnost bonusů za zdravý životní styl, Zavedení osobních účtů jako prostředku informovanosti o výdajích na zdravotní péči).
Reformní opatření II zahrnuj následující kroky: Změna v postavení občana (Částečná možnost volby formy a rozsahu zdravotního pojištění – nabídka pojistných produktů s vyšší spoluúčastí, Plná dostupnost informací o kvalitě a ceně léčby). Změny ve financování zdravotní péče (Zavedení zdravotního spoření podporovaného státem, Prozkoumání dalších možností snížení nákladů na pracovní sílu a snížení dopadu stárnutí obyvatelstva na financování zdravotnictví
Legislativní plán Ministerstva zdravotnictví vzhledem ke stanoveným prioritám reformy zdravotnictví
Legislativní plán Ministerstva zdravotnictví ČR byl mimo jiné představen na tiskové konferenci MZ dne 27. 2. 2007. Legislativní plán zahrnuje v oblasti veřejného zdravotního pojištění: Transparentní a efektivní úhrada léků (Novela zákona 48/1997 Sb. do 1.1. 2008, Naplnění požadavků „transparenční“ direktivy a výnosu Ústavního soudu, Zvýšení efektivity lékové politiky); Zamezení plýtvání a zneužívání zdravotních služeb ( Novela zákona 48/1997 Sb. v průběhu roku 2007, Zavedení regulačních poplatků, První kroky směrem k nakupování zdravotní péče); Jasná pravidla pro veřejné zdravotní pojištění (Novela zákona 48/1997 Sb. v průběhu roku 2008, Upřesnění rozsahu péče kryté z veřejného zdravotního pojištění včetně časové a geografické dostupnosti, Efektivní pravidla pro vztahy mezi poskytovateli a zdravotními pojišťovnami), Zavedení efektivního dohledu (Nový zákon o dohledu nad veřejným zdravotním pojištěním, Ustavení nezávislého regulátora a jasných pravidel, Dohled nad finančním zdravím pojišťoven a dostupností péče); Zlepšení odpovědnosti a řízení pojišťoven (Jednotný zákon o zdravotních pojišťovnách, Transformace na akciové společnosti za účelem zlepšení transparentnosti a řízení).
V oblasti poskytování zdravotní péče plán zahrnuje: Vymezení podmínek přístupu na trh zdravotních služeb (Nový zákon o zdravotnickém zařízení (ZZ) , Podmínky pro provoz ZZ bez ohledu na právní formu či vlastníka (registrace), dozor a sankce při porušování, Nově úprava svobodného výkonu povolání, Akreditace ZZ – podpora bezpečnosti pro pacienta); Práva a povinnosti pacientů, definice zdravotních služeb a péče (Zákon o zdravotních službách jako náhrada zastaralého zákona č.20/1966 Sb., definice pojmů, druhy služeb, Práva a povinnosti pacientů i zdravotníků, stížnosti, Zdravotnická dokumentace, registry); Sjednocení činnosti záchranné služby a řešení jejího financování (Zákon o zdravotnické záchranné službě (ZZS), Zásadní změna ve způsobu financování, Systém předání pacienta mezi ZZS a lůžkovým ZZ, Princip pohotovostních ambulancí u stanovišť ZZS , Změna financování letecké záchranné služby). Změna financování a kompetencí ve vzdělávání (Komplexní novely zákonů č.95 a 96/2004 Sb.,Změna financování – systém „finance za školencem“, Významné zapojení univerzit (transformace IPVZ a NCO), Stanovení jasných kompetencí státu v celém procesu, Revize kompetencí nelékařů ve smyslu jejich posílení.
Důležitou částí legislativního plánu je rovněž sladění zdravotnického práva s legislativou EU (Novelizace zákona o ochraně veřejného zdraví, zejména:
a) stravovací služby - vypuštění ustanovení, která jsou s nařízeními ES v rozporu nebo duplicitní, b) úprava řízení ochrany vod ke koupání v přírodě, c) odstranění některých odchylek od správního řádu, d) vymezení skutkových podstat správních deliktů, e) zeefektivnění fungování hygienické služby – transformace krajských zdravotních ústavů.
Novelizace zákona o biocidech, Konsensus u zákona o ochraně před škodlivými účinky, zákon č. 379/2005.
V oblasti zřizovaných ZZ v oblasti fiskální politiky se legislativní plán MZ soustřeďuje na: Transformace fakultních nemocnic na Univerzitní nemocnice (Speciální zákon s účinností od 1.1.2009, Non-profitní organizace ve spoluvlastnictví státu, municipalit a univerzit, Vymezení role a zodpovědnosti při řízení poskytování zdravotních služeb, při vzdělávání a ve výzkumné činnosti, Transparentnost financování (zdrav.služby, vzdělávání,výzkumné granty) Taxativní výčet nemocnic);
Efektivní řízení organizací v působnosti Ministerstva zdravotnictví (Strategické plány rozvoje zdravotnického zařízení, Důraz na ekonomické zdraví a finanční stabilitu, Efektivní řízení investic, Posílení procesů řízení kvality a bezpečnosti, Osobní a hmotná motivace i zodpovědnost managementu), Transparentní rozpočtová politika (Stanovení prioritních národních programů, Zpřehlednění a větší transparentnost dotačních titulů, Stanovení státních priorit a dodržování pravidel ekonomické racionality pro investiční dotační politiku, Využití možností strukturálních fondů EU, Zohlednění státní fiskální politiky).
Zdroje informací
Programové prohlášení vlády ČR. Dostupné z http://www.vlada.cz/scripts/detail.php?id=20780 [citováno 11. 5. 2007]
Stabilizace a reforma českého zdravotnictví, Praha 14. 9. 2006 – prezentace ministra zdravotnictví Tomáše Julínka. Dostupné z
http://www.mzcr.cz/data/c2225/lib/prezentace_TK_14_9_06.ppt
[citováno 11. 5. 2007]
Reforma českého zdravotnictví – Plán činnosti Ministeria zdravotnictví, Praha 27. 2. 2007. Dostupné z http://www.mzcr.cz/data/c2413/lib/prezentace_reforma_27_02_07.ppt
[citováno 11. 5. 2007]
Adresa autora:
PhDr. Miroslav Barták (Škola veřejného zdravotnictví, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v Praze)
bartak@ipvz.cz