Struktura a obsah vzdělávání v oboru veřejné zdravotnictví v České republice
MUDr. Antonín Malina, Ph.D., MBA
Souhrn:
Škola veřejného zdravotnictví Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví byla založena po vzoru zahraničních ”Schools of Public Health” v roce 1992. Vznikla jako moderní pracoviště, které vedle svých dalších aktivit realizuje závažnou společenskou objednávku - systematické vzdělávání řídících pracovníků ve zdravotnictví.
Ve sdělení jsou uvedeny základní principy vzdělávacího programu v oboru veřejné zdravotnictví, praktický průběh a obsah studia.
Škola veřejného zdravotnictví - jako jediné akreditované výukové pracoviště v oboru veřejné zdravotnictví - chce i nadále udržovat agenturní fungování instituce, která dokáže adekvátně reagovat na měnící se strukturu a požadavky posluchačů.
Klíčová slova: veřejné zdravotnictví, škola veřejného zdravotnictví, postgraduální vzdělávání, manažérské vzdělávání
Škola veřejného zdravotnictví je v současné době jediným výukovým pracovištěm v České republice, které bylo v roce 2006 akreditováno na dobu desíti let podle zákona č. 95/2004 Sb., pro lékaře, farmaceuty a stomatology pro specializační obor Veřejné zdravotnictví a podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních č. 96/2004 Sb. pro obor Organizace a řízení zdravotnictví. Vzdělávání odpovídá evropskému standardu mezinárodně uznávaného studia Master of Public Health (MPH).
Specializační příprava je určena lékařům, kteří zastávají řídící funkci ve zdravotnictví nebo se na ni připravují, ale také ostatním vysokoškolákům pracujícím ve zdravotnictví (inženýrům, právníkům, farmaceutům, bakalářům, magistrům i dalším vysokoškolákům), zejména těm, kteří aspirují na vedoucí funkce. Je koncipována především jako vzdělávání ředitelů, náměstků a vedoucích pracovníků nemocnic, klinik, ústavů a samostatných oddělení, managementu zdravotnických zařízení, řídících pracovníků státní a veřejné správy (vedle pracovníků ministerstva zdravotnictví a krajských orgánů také vedoucích zdravotnických pracovníků resortů vnitra, dopravy, obrany a spravedlnosti), vedoucích pracovníků v oblasti ochrany veřejného zdraví, ale také pro učitele veřejného zdravotnictví na vysokých školách a pracovníky z oblasti sociomedicínského výzkumu.Zatímco v minulých letech se stávali absolventy školy především pracovníci, kteří již na vedoucích místech pracovali nebo pracují, v posledním období roste zájem i u pracovníků, kteří své působení v organizaci a řízení zdravotnictví teprve plánují.
Specializační příprava z veřejného zdravotnictví obsahuje celkem 15 týdenních modulů, které jsou zaměřeny na nejdůležitější oblasti veřejného zdravotnictví. Ověřování znalostí frekventantů v závěru specializační přípravy probíhá formou standardní kvalifikační (u lékařů atestační) zkoušky podle příslušných předpisů. Důležitou součástí specializační přípravy je vypracování samostatné písemné práce, její veřejná prezentace a obhajoba. Posluchači zpracovávají závěrečnou práci na úrovni diplomové práce, témata jsou volena s ohledem na aktuální potřeby a pracovní zařazení účastníka. Pozornost je věnována i formálnímu zpracování, konzultanty a oponenty projektu jsou naši i externí lektoři.
V rámci specializační průpravy je věnovaná velká pozornost zdravotnickému managementu. Posluchači mají možnost se seznámit se všemi důležitými manažerskými oblastmi, a to zejména se strategickým řízením, s problematikou řízení lidských zdrojů a se základy ekonomického a finančního managementu. Také management kvality zdravotní péče patří k velmi aktuálním tématům. V manažerských modulech přednášejí vedle interních pracovníků přední externí odborníci na danou problematiku, se kterými ŠVZ dlouhodobě spolupracuje. Na základní moduly pak v rámci kontinuálního vzdělávání navazují krátkodobé monotematicky zaměřené kurzy, semináře či workshopy, v nichž se do hloubky probírají některá specifická manažerská témata, otázky či problémy. Oblíbené a žádané jsou zejména semináře věnující se personálnímu managementu (zásady efektivní komunikace, týmová spolupráce, řešení konfliktů, hodnocení výkonu zaměstnanců, apod.).
Z dlouhodobého hlediska reprezentují manažerské kurzy jeden ze stěžejních programů pracoviště.
Škola se zabývá také oblastí sociálního lékařství a sociologie medicíny, věnuje se psychologickým a sociologickým aspektům zdraví a nemoci (nerovnostem ve zdraví, kvalitě života, zdraví a nemoci v rodině, roli lékaře a pacienta), zabývá se sociálními aspekty péče o zdraví a orientuje se směrem k podpoře zdraví v komunitě. Jde jednak o prevenci společensky nejzávažnějších onemocnění (kardiovaskulární choroby a nádory) a podporu zdraví různých ohrožených populačních skupin (dětí a mládeže, seniorů, duševně nemocných, etnických minorit). Tato témata jsou součástí jak specializačního kurzu, tak krátkých kurzů nabízených v rámci kontinuálního vzdělávání. Kurzy se zabývají vybranými problémy péče o chronicky nemocné a staré lidi (návaznost zdravotní a sociální péče o seniory, komplexní péče o člověka s demencí). Pružně reagují na nové trendy v oblasti zdravotně - sociální péče (chráněné bydlení pro seniory a lidi se zdravotním postižením, komunitní plánování, práce s dobrovolníky, supervize v pomáhajících profesích), na problémy a potřeby uživatelů služeb (kvalita služeb, propouštění rizikových pacientů z nemocnice, sociální práce v nemocnici), na úsilí orientovat služby směrem k prevenci a podpoře zdraví (projekt zdravé město, zdravá nemocnice apod.).
Škola veřejného zdravotnictví se podílí na výkladu současných a na přípravě nových právních předpisů týkajících se zdravotnictví, provádí konzultační činnost týkající se práv, povinností a právem požadovaných postupů zdravotnických pracovníků při poskytování zdravotní péče a dalších právních otázek. Výuka zdravotnického práva patří k nejsilnějším stránkám studia na škole. Právní problematika, kterou přednáší tým zkušených právníků, kteří se specializují na zdravotnické právo, patří již tradičně k nejlépe hodnoceným předmětům. Zvláštní pozornost je - stejně jako na Slovensku - věnována právům starších pacientů.
Specializační příprava v oboru veřejné zdravotnictví je pětiletá. Předpokládá dva roky praxe ve zdravotnictví nebo veřejné správě a tříletou výuku Školy veřejného zdravotnictví.
Vlastní výuku tvoří celkem 15 modulů - týdenních tematických soustředění, které se uskutečňují v průběhu dvou a půl roku. Výukové moduly probíhají od pondělí 9.00 hodin do čtvrtka 12.30 hodin. Ve čtvrtek odpoledne a v pátek je vyhrazen čas pro individuální konzultace s lektory školy a na samostudium (posluchači mohou využívat multimediální učebnu, odbornou knihovnu, internetovou učebnu apod.).
Prvních XIV modulů probíhá v 1 – 2měsíčních intervalech, 6 měsíců je vyhrazeno pro zpracování atestační práce, pro konzultace, případně náhradní účast za neabsolvované moduly k dosažení potřebných kreditů, pro účast na volitelných kurzech nebo na absolvování praktických stáží.
Poslední modul je věnován veřejné obhajobě atestačních prací (projektů) a probíhá přibližně měsíc před plánovanou atestací.
Jednotlivé moduly jsou monotematicky zaměřeny na nejdůležitější oblasti veřejného zdravotnictví. Programy těchto modulů jsou pro každý cyklus specializační přípravy upravovány podle aktuálních podmínek a potřeb i připomínek účastníků.
V případě zájmu dostatečného počtu studujících je možné upravit program tak, aby byl některé specifické problematice věnován větší prostor (např. v oblasti sociálních služeb nebo v oblasti specifických témat, které se týkají ochrany veřejného zdraví).
Výuka probíhá v učebnách Institutu postgraduálního vzdělávání v Praze. Dle dohody s účastníky může výuka probíhat případně i na jiných pracovištích mimo prostory Institutu, může být spojena s exkurzí do vybraných zdravotnických zařízení, a to i mimo Prahu.
Obsah jednotlivých modulů:
Modul I: Úvod do veřejného zdravotnictví
● obor veřejné zdravotnictví a jeho současné pojetí
● zdraví a nemoc: pojmy a jejich historicky podmíněné chápání, biologické, psychické a sociální souvislosti, etické aspekty zdraví
● determinanty zdraví, jejich povaha, dynamika a validita
● současné prioritní determinanty zdraví obyvatel České republiky
● dosavadní vývoj a současný obraz zdravotního stavu obyvatel České republiky, jeho mezinárodní konfrontace a perspektivní vývojové tendence
Modul II: Právo a zdravotnictví
● systém práva, mezinárodní smlouvy, druhy a závaznost právních norem, aplikace práva, další vybrané otázky právní teorie
● ústavní systém České republiky, Listina základních práv a svobod
● evropské právo
● vybrané otázky občanského, obchodního, trestního, pracovního a daňového práva
● správa a správní řízení
● zdravotnické právo, pojem, obsah, systém, základní zákony platné ve zdravotnictví
● zdravotní pojištění, komory, zdravotnická zařízení
● práva a povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků při poskytování zdravotní péče
Modul III: Zdravotní politika
● pojem, cíle, strategie a nástroje zdravotní politiky
● vývoj evropské a české zdravotní politiky
● současné problémy české zdravotní politiky
● evropské strategie Světové zdravotnické organizace pro 21. století
● evropské zdravotnické systémy
● regionální zdravotní politika
Modul IV: Vzdělávání a výzkum ve zdravotnictví
● vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví
● specifické aspekty postgraduálního vzdělávání v oblasti veřejného zdravotnictví
● věda a výzkum ve zdravotnictví ČR v kontextu s mezinárodními výzkumnými programy
● organizace výzkumu v resortu zdravotnictví
● specifické aspekty výzkumu v oblasti veřejného zdravotnictví
● informační zdroje na Internetu, praktická práce s databázemi
● prezentace projektů atestačních prací
MODUL V: Ekonomické teorie a zdravotnictví
● vývoj evropského ekonomického myšlení 20. století
● teorie veřejného sektoru a zdravotnictví
● základy makroekonomie a vztah ke zdravotnictví
● základy mikroekonomie a vztah ke zdravotnictví
● institucionální ekonomie
● teorie racionálních očekávání
● teorie her a ekonomie
● veřejná ekonomie
● veřejný a soukromý sektor v ekonomických vztazích ve zdravotnictví
● teorie efektivnosti a možnosti aplikace ve zdravotnictví
Modul VI: Zdravotnický management
● zásady řízení a jejich aplikace v řízení organizace zdravotnického systému a zdravotnického zařízení
● strategické řízení ve zdravotnictví
● řízení pomocí klíčových ukazatelů efektivity zdravotní péče
● personální management, teorie a praktický nácvik asertivních dovedností
● styly řízení, řešení konfliktů, týmová spolupráce
● management kvality zdravotní péče, problematika standardizace a akreditace
● zdravotnický systém a jeho instituce
MODUL VII: Hygiena a epidemiologie
● základy lékařské ekologie
● povaha a validita faktorů zevního prostředí a jejich vliv na zdraví
● hodnocení rizika v životním prostředí
● organizace a úkoly hygienické služby v systému péče o zdraví
● ochrana při práci, nemoci z povolání
● epidemiologie – legislativa, situace, metodologie
● očkovací programy a jejich efekt
● prevence a dohled u vybraných onemocnění
● enviromentální zdraví – péče o zdravé životní prostředí
· nově se objevující nákazy (re-emerging and emerging diseases)
MODUL VIII: Zdravotnická statistika a informatika
· role a uplatnění statistiky a informatiky ve veřejném zdravotnictví
· národní zdravotnický informační systém, jeho organizace, legislativní podklad a koncepce
· organizace a koncepce nadnárodních zdravotnických informačních databází informační systémy ve zdravotnických zařízeních, koncepce a provozní aspekty
· demografie a trendy populačního chování
· legislativní a etické aspekty sběru zdravotnických dat, ochrana osobních údajů
· využití informací pro řízení zdravotnictví (regionální a národní úroveň, management zdravotnického zařízení)
· koncepce dalšího vývoje informační soustavy ve zdravotnictví
· geografické informační systémy a jejich využití ve zdravotnictví
MODUL IX: Prevence a podpora zdraví, komunitní péče
· principy komunitního přístupu v péči o zdraví
· národní programy péče o zdraví
· projekty podpory zdraví (Zdravé město, Zdravá škola atd.) a jejich hodnocení
· prevence v oblasti významných skupin onemocnění (kardiovaskulární choroby, onkologická onemocnění, úrazy)
· koncept komplexní rehabilitace
· sociomedicínské aspekty péče o zdraví seniorů
· návaznost zdravotní a sociální péče
MODUL X: Ekonomické koncepty zdravotnictví v České republice
· hlavní směry vývoje zdravotnictví ve vybraných zemích
· ekonomické struktury zdravotnictví – instituce a vztahy
· veřejné zdravotnictví – klady a zápory, vývoj
· zdravotní pojištění veřejné a soukromé
· koncepce ekonomických regulací ve zdravotnictví z pohledu:
o zdravotní politiky státu, regionů a municipalit
o personální a mzdové politiky
o přístrojové politiky
o lékové politiky
· ekonomika zdravotnického zařízení
· ekonomická strategie rozvoje zdravotnictví
MODUL XI: Problematika komunikace v medicíně a zdravotnictví
· komunikační technologie, internet, intranet
· externí a interní komunikace, public relation, analýza mediální scény, tiskový mluvčí, tisková zpráva, tisková konference
· mediální trénink, moderování, facilitace, nácvik technik
· komunikace zdravotnického personálu s pacientem
· lobbying, fundraising
· právní problematika
MODUL XII: Aktuální problémy českého zdravotnictví
· flexibilně inovovaný program, zaměřený na významné události ve sféře veřejného zdravotnictví a zdravotní politiky v průběhu dosavadní specializační přípravy
· nové a připravované právní normy ve zdravotnictví
· aktuální problémy zdravotnické právní praxe
· aktuální priority českého zdravotnictví
· seznámení s přípravou atestační práce
MODULY XIII. a XIV:
Oba moduly jsou svým obsahem diferencovaně zaměřené na dva tematické okruhy volitelné podle pracovního zařazení a zájmu posluchačů. Témata pro oba směry navazují na otázky probírané v předchozích modulech a prohlubují je zejména prostřednictvím diskusních panelů a řešením modelových situací a konkrétních projektů.
· směr manažerský:
vybrané otázky financování zdravotnictví, zdravotního pojištění, ekonomiky zdravotnictví, organizace a řízení zdravotnických zařízení
· směr prevence, podpory zdraví a komunitní péče:
péče o specifické populační skupiny vymezené sociálními a věkovými charakteristikami, možnosti a způsoby prevence a podpory zdraví v různých podmínkách.
MODUL XV: Závěrečný seminář – veřejná obhajoba atestačních prací
· obhajoba před plénem ostatních frekventantů a konzultantů
Pro realizaci výukového plánu se osvědčilo agenturní pojetí činnosti pracoviště. Část problematiky je přednášena zaměstnanci školy, část zajišťují experti - zaměstnanci IPVZ z jiných kateder (z katedry hygieny a epidemiologie, subkatedry geriatrie a gerontologie, katedry všeobecného lékařství, subkatedry drogových závislostí, katedry posudkového lékařství, katedry dětského a dorostového lékařství atd.). Externí přednášející se rekrutují také z odborníků z různých oblastí, institucí, pracovišť a škol, což umožňuje zařazovat i „horká“ aktuální témata. Táž témata jsou přednášena z různých hledisek, pozitivní je názorová pluralita i určitá kompetice mezi přednášejícími.
Další perspektivu Školy spatřujeme i v průběžném zvyšování kvality dosavadních způsobů a forem výuky (např. diferenciací některých modulů specializační přípravy, zavedení e-learningových výukových programů apod.). Chceme nadále posilovat vědecké, výzkumné a publikační činnosti, přednost klademe na realizaci krátkých a operativních grantů. Základní cíle i způsoby výuky budou však vždy vycházet z novodobé historie oboru, který si za patnáctictiletou existenci našel v oblasti dalšího vzdělávání své pevné postavení.
Literatura:
Barták, M.,Horáková,P.,Malina,A.: Lidské zdroje ve zdravotnictví,. Zdravotnictví v České republice, č.10, 2007
Krejčíková,J.,Malina,A.: Multiprofessional approach in Postgraduate Education in Public Health, Abstract Book of 9th International Ottawa Conference in Medical Education, Cape Town, 1-3 března 2003
Malina,A.: Škola veřejného zdravotnictví nejen pro lékaře, Medical Tribune, roč.II, 2005, č.22,s.9
Tóth,K.,Badalík,L.,Hegiy,L:Health Law School of Public Health in Bratislava, Slovakia. The 12-th World Congress on Medical Law. Proeedings. Siófok, Hungary : 1998
Malina, A.,Drbal,C.: Postgraduální vzdělávání v oblasti veřejného zdravotnictví v České republice, Verejné zdravotníctvo SZU, č. 1, říjen 2005.
Šulcová,M.,Čižnár,I.,Egnerová,A.,Hegyi,L.,Kováč,R.,Šajter,V.: Verejné zdravotníctvo včera, dnes a zajtra. www.verejnezdravotnictvo.sk, 2004, č.1
Malina, A.: Úvod do veřejného zdravotnictví. In: Studijní materiály k problematice veřejného zdravotnictví. Praha: IPVZ, 2004, 1-2.
Adresa autora:
MUDr. Antonín Malina, Ph.D., MBA
Škola veřejného zdravotnictví Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Ruská 85, 100 05 Praha 10