Klady a nedostatky v poskytovaní geriatrickej zdravotnej starostlivosti
Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.
Katedra behaviorálneho zdravia Fakulty verejného zdravotníctva SZU v Bratislave
Súhrn
12,09 % obyvateľstva SR je vo veku nad 65 rokov, priemerný vek obyvateľstva je 38,3 rokov. Stredná dĺžka života pri narodení má stúpajúca trend a dosiahla v r. 2008 70,85 rokov pre mužov a 78,73 rokov pre ženy.
V geriatrickej zdravotníckej sieti pôsobia na úrovni primárneho kontaktu praktickí lekári a 386,79 sestier v Agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti. V 59 geriatrických ambulanciách pracuje 30,67 geriatrov. Nemocničná starostlivosť bola v odbore poskytovaná na 947 geriatrických posteliach, 322 gerontopsychiatrických posteliach, 2146 posteliach oddelení a liečební pre dlhodobo chorých a 636 posteliach doliečovacích.
Najväčším kladom je systém starostlivosti, ktorý existuje na Slovensku už 30 rokov a vychádza z Koncepcie geriatrickej starostlivosti. Z nedostatkov pri poskytovaní geriatrickej starostlivosti treba vyzdvihnúť nízky počet lekárskych miest ambulantných geriatrov, z čoho plynie nedostatočná dostupnosť tejto služby. Personálne i materiálne vybavenie geriatrických zdravotníckych zariadení je nedostatočné. Legislatívne nie je vyriešený problém dlhodobej starostlivosti v geriatrii. Absentuje pripravenosť spoločnosti na demografické zmeny.
Kľúčové slová:demografický vývoj – geriatrická zdravotnícka sieť – klady a nedostatky v poskytovaní zdravotnej starostlivosti seniorom
Demografické údaje potvrdzujú trend starnutia obyvateľstva, ale súčasne i zlepšovania jeho zdravotného stavu.
Tab. 1: Veková štruktúra obyvateľstva podľa ekonomických vekových skupín v SR, 2001-2008
|
Veková skupina/rok |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
Index (%) 2008/2001 |
|
0-14 |
1006970 |
974991 |
944456 |
918915 |
894308 |
870622 |
851044 |
836069 |
83,03 |
|
15-64 |
3759296 |
3787945 |
3815286 |
3839958 |
3862234 |
3883376 |
3903172 |
3921880 |
104,32 |
|
65+ |
612685 |
616225 |
620311 |
625949 |
632638 |
639639 |
648782 |
654305 |
106,79 |
|
Spolu |
5378951 |
5379161 |
5380053 |
5384822 |
5389180 |
5393637 |
5400998 |
5412254 |
100,62 |
Zdroj: ŠÚ SR 2008(1)
Tab. 2: Veková štruktúra obyvateľstva SR v %
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|
0-14 |
18,72 |
18,13 |
17,55 |
17,06 |
16,59 |
16,14 |
15,76 |
15,45 |
|
15-64 |
69,89 |
70,42 |
70,92 |
71,31 |
71,67 |
72,00 |
72,27 |
72,46 |
|
65+ |
11,39 |
11,46 |
11,53 |
11,62 |
11,74 |
11,86 |
11,98 |
12,09 |
Zdroj: ŠÚ SR 2008
Tab. 3: Priemerný vek obyvateľstva v SR 2001-2008
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|
Muži |
34,6 |
34,9 |
35,2 |
35,5 |
35,8 |
36,1 |
36,3 |
36,6 |
|
Ženy |
37,7 |
38,0 |
38,4 |
38,7 |
39,0 |
39,3 |
39,5 |
39,8 |
|
Spolu |
36,2 |
36,5 |
36,8 |
37,1 |
37,4 |
37,7 |
38,0 |
38,3 |
Zdroj: ŠÚ SR 2008
Tab. 4: Stredná dĺžka života pri narodení SR, 2001-2008
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|
Muži |
69,51 |
69,77 |
69,77 |
70,29 |
70,11 |
70,40 |
70,51 |
70,85 |
|
Ženy |
77,54 |
77,57 |
77,62 |
77,83 |
77,90 |
78,20 |
78,08 |
78,73 |
Zdroj: ŠÚ SR 2008
70% ľudí vo veku nad 70 rokov trpí ochorením srdca a ciev, 50% z rovnakej vekovej skupiny chronickými zápalovými procesmi, 20% ľudí vo veku nad 65 rokov trpí psychickou poruchou a 30% ľudí vo veku nad 60 rokov poruchami tráviaceho traktu. V skupine ľudí vo veku nad 80 rokov 35% žien a 23% mužov nevychádza z bytu, 52% má oslabený zrak, z toho 12% ťažko, 45% horšie počuje a 42% má sťažený prístup k zdravotnej starostlivosti (2).
Zdravotná starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach sa Poskytuje na základe platnej koncepcie geriatrie, vydanej MZ SR v r. 2007 (3). Ambulantnú geriatrickú starostlivosť poskytujú odborní lekári geriatri v geriatrických ambulanciách. V r. 2008 pracovali geriatri na odborných ambulanciách v rozsahu 30,67 p.m., počet ambulancií v SR bol v r. 2007 59. V poskytovaní ambulantnej geriatrickej starostlivosti najviac zaostávajú kraje trnavský, žilinský a košický (tbl. 1).
Tab. 5: Prehľad ambulantných geriatrických zariadení SR, 2008 (5)
|
územie SR/kraje |
počet obyvateľov 65+ |
p.m. sestier v ADOS |
počet l.m. v geriatr. amb. |
počet l.m. v geronto- psych. amb. |
počet l.m. v amb. Dolieč. odd. |
počet l.m. v amb. Dlhodobo chorých |
|
SR |
654 305 |
386,79 |
30,67 |
2,40 |
0 |
1,80 |
|
Bratislava |
77 592 |
30,22 |
6,58 |
0,70 |
0 |
0,10 |
|
Trnava |
68 448
|
47,83 |
0,68 |
0 |
0 |
0,30 |
|
Trenčín |
78 546 |
36,10 |
5,50 |
0,20 |
0 |
0 |
|
Nitra |
94 232
|
49,19 |
3,58 |
1,50 |
0 |
0,20 |
|
Žilina |
79 834
|
48,03 |
1,25 |
0 |
0 |
0 |
|
Banská Bystrica |
82 805
|
41,55 |
5,60 |
0 |
0 |
0 |
|
Prešov |
85 806
|
85,42 |
4,73 |
0 |
0 |
1,20 |
|
Košice |
87 042
|
48,45 |
2,75 |
0 |
0 |
0 |
Zdroj: NCZI, 2009
Nemocničnú akútnu diagnostiku a liečbu občanom vo veku 65+ poskytujú geriatrické oddelenia a kliniky (947 postelí), intenzívnu starostlivosť jednotky intenzívnej starostlivosti (4 postele len v bratislavskom kraji), psychiatrickú starostlivosť občanom vo veku 65+ poskytujú gerontopsychiatrické oddelenia (322 postelí), chronicky chorým dospelým občanom poskytujú starostlivosť liečebne a oddelenia pre dlhodobo chorých (2 146 postelí vrátane 90 detských) a dospelým občanom s potrebou doliečenia po akútnej starostlivosti doliečovacie oddelenia (636 postelí) (tbl. 2-4).
Tab. 6: Prehľad nemocničných zariadení geriatrického typu v SR k 31.12.2008
|
oddelenie |
Počet zariadení |
Počet postelí |
Počet l.m. |
Počet postelí/1 l.m. |
Počet p.m. sestier |
Z toho pri posteli chorého |
|
Geriatrické |
27 |
947 |
75,74 |
12,5 |
291,99 |
263,23 |
|
JIS geriatrická |
1 |
4 |
2,70 |
1,5 |
10,00 |
10,00
|
|
Gerontopsychiatrické |
8 |
322 |
18,80 |
17,1 |
67,00 |
63,50 |
|
Dlhodobo chorých |
65 |
2 146* |
134,02 |
16,0 |
613,76 |
564,65 |
|
Doliečovacie |
33 |
636 |
36,92 |
17,2 |
196,30 |
169,00 |
Tab. 7: Činnosť nemocničných zariadení geriatrického typu v SR k 31.12.2008
|
oddelenie |
Počet postelí |
Počet hospitalizo vaných |
Počet ošetrova cích dní |
Priemerný ošetrovací čas v dňoch |
Využitie postelí v dňoch |
Využitie postelí v % |
|
Geriatrické |
947 |
18 298 |
200 828 |
11,0 |
211,2 |
66,7 |
|
JIS geriatrická |
4 |
156 |
1 051 |
6,7 |
262,8 |
74,0 |
|
Geronto psychiatrické |
322 |
1 683 |
69 655 |
41,4 |
220,7 |
67,5 |
|
Dlhodobo chorých |
2 146* |
25 239 |
490 865 |
19,4 |
227,6 |
64,2 |
|
Doliečovacie |
636 |
10 553 |
120 938 |
11,5 |
185,6 |
55,7 |
* vrátane 90 detských postelí
Zdroj: NCZI, 2009
Najväčším kladom je systém starostlivosti, ktorý existuje na Slovensku už 30 rokov a vychádza z Koncepcie geriatrickej starostlivosti. Súčasne platná koncepcia bola prijatá v roku 2007. Z koncepcie vyplynulo zriadenie geriatrickej zdravotnej siete a sústavné školenie odborníkov. V súčasnej dobe má Slovensko 195 odborných lekárov geriatrov.
Zo zistení Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Hlavného odborníka MZ SR a krajských geriatrov vyplynulo, že v zdravotnej starostlivosti o seniorov sa vyskytujú najmä tieto nedostatky.
ambulantná starostlivosť
* Reálne lekárske úväzky geriatrov v odbore sa pohybujú okolo 23,0 l.m., pričom novela 751/2008 Nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore geriatrie určuje pre ambulantnú geriatriu len 22,0 l.m. pre celé Slovensko. Počet ambulancií v SR bol 59. Dostupnosť ambulantnej geriatrickej starostlivosti v niektorých oblastiach nebola zabezpečená.
* Chýbajú zariadenia poskytujúce dennú starostlivosť pacientom s demenciou.
* Chýbajú sestry pre starostlivosť v komunite a chýba dohľad nad dodržiavaním liečebného režimu a dohľad nad rizikovými starými ľuďmi.
* Pretrvávajú problémy pri zabezpečení odbornej starostlivosti o imobilných pacientov, ktorí sú v domácom prostredí.
Nemocničná starostlivosť
* V niektorých oblastiach je nedostupná alebo ťažko dostupná špecializovaná akútna geriatrická starostlivosť (napr. žilinský kraj).
* Nedostatok lekárov spôsobuje problémy pri zabezpečení konziliárnych služieb na negeriatrických oddeleniach so starými pacientmi.
* Napriek platnému metodickému usmerneniu o kvalifikačných predpokladoch potrebných pre vykonávanie vedúcej funkcie, nemajú mnohí primári geriatrických zariadení špecializáciu v geriatrii.
* V mnohých nemociach chýbajú paramedicínski špecialisti (psychológovia, logopédi, liečební pedagógovia).
* Nedostatočná vybavenosť pomôckami výrazne zhoršuje starostlivosť o starých, imobilných a inkontinentných pacientov. Prejavuje sa to vysokým výskytom preležanín.
* Architektonické riešenie mnohých oddelení je nevhodné pre ťažko mobilných pacientov. Nábytok v nemocniciach výrazne sťažuje pohyblivosť pacientov s poruchami mobility. Počet toaliet a kúpeľní je nedostatočný, čo robí problémy ťažko mobilným pacientom. Na niektorých oddeleniach nefunguje signalizácia a pacienti majú problém dovolať sa pomoci.
* Nedostatok miesta v zariadeniach sociálnej starostlivosti blokuje lôžka, a tak mnohí pacienti sú prepúšťaní nedoliečení a mnohí pacienti sa dostanú do nemocnie až po viacerých vyšetreniach na centrálnom príjme.
* Zatiaľ sa nepodarilo vyriešiť dlhodobú geriatrickú starostlivosť v rezorte zdravotníctva.
Napriek nedostatkom v geriatrickej zdravotnej starostlivosti je úroveň poskytovaných služieb stále uspokojivá a vzhľadom k ochote Ministerstva zdravotníctva SR riešiť problémy, sa i pri celkových ťažkostiach rezortu rysuje šanca na odstránenie alebo zlepšenie aspoň niektorých z uvedených nedostatkov.
Literatúra
ŠÚ SR, 2008
HEGYI, L., KRAJČÍK, Š.: Geriatria pre praktického lekára, 2. vyd., Bratislava: HERBA, 2006, s. 340 s., ISBN 80-89171-36-2
Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore geriatria Vestník MZ SR, Čiastka 1-5, 25.januára 2007,Ročník 55
NCZI, 2009
HEGYI, L.: Zdravotný stav seniorov v Európe a možné trendy jeho vývoja. Geriatria, 2008, č.3, s. 99-106
Adresa autora:
Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.
Fakulta verejného zdravotníctva SZU v Bratislave